中药学+第9章+泻下药

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1、第九章　泻下药　　【学习要求】1．掌握泻下药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意及各类的性能特点。2．掌握大黄、芒硝、火麻仁、甘遂、巴豆的性能、功效和应用，熟悉配伍和使用特点。3．了解其它泻下药的分类和功效特点。以泻下通便为主要功效，常用于便秘或其它里实积滞证的药称泻下药。也有的说凡能引起腹泻或滑利大肠、促进排便的药物，称为泻下药。这么说，不全面，说了主要方面，对那些缩短排便周期或减小排便痛苦的，也就是滑利大肠，促进排便的没包括。根据泻下的强度不同，分为攻下、润下、峻下逐水药。有人认为，润下应改为缓下，确实存在相当多的缓下药，如决明子、何首乌、虎杖等，还有用量轻时也缓泻，但这些药

2、都分散在其它章节，而本章的润下2味药，又确是润下，不是缓下，如果从中药全体看，则确是应该分为缓下、攻下、峻下三类。　　泻下药功效共性是泻下，主治便秘证，里实积滞证。有三：一为清除肠内的宿食、燥屎以及其它有害物质，使其从大便排出；一为清热泻火，使实热壅滞通过泻下而解；一为逐水退肿，使水邪有出路，水肿得以消除。主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。根据其作用和适应证的不同，可分为攻下药、润下药和峻下逐水药三类。其中攻下药和峻下逐水药泻下作用峻猛，尤以后者为甚。润下药能润滑肠道，作用缓和。　　使用泻下药应注意：里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要时可与解表药同用，表里双

3、解，以免表邪内陷；里实而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻下而不伤正。　　泻下药作用峻猛，易伤正气，故久病体弱，妇女胎前产后，及月经期应慎用或忌用。泻下药易伤胃气，奏效即止，不可过服，注意“保胃气”。应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。性能特点：典型的攻下药、峻下药以苦寒为主，主要归大肠经，都是通降的，配伍根据寒热虚实。如果寒积便秘，寒邪凝滞，大肠的气机郁阻而大便不通畅，配温里药。由于热邪灼伤津液而大便秘结不通，配清热药。如果是体虚便秘或积滞，根据气血阴阳亏虚的不同，分别配补气、补阳、补阴、补血药。食便秘结或坚实积滞，可能兼

4、有风邪或表邪，应先治表，后治里或表里同治，不能先内而引邪深入。如果有湿，配除湿药，兼有燥，配润燥。如有气滞、血淤，有痰，有饮食积滞，都认为是实，分别配行气、消食、活血化淤、化痰药。清热药常配补阴药，因热邪伤阴，苦燥伤阴，退虚热本身是针对阴虚内热证，所以它最重要的配伍是补阴药。而泻下药也有类似情况，最重要的配伍就是行气药，本身里实积滞或大便秘结，胃肠的气机就不通畅，有脘腹胀满，用行气药，可针对便秘或里实积滞引起的胃肠气机阻滞，还增强泻下药的泻下作用（增效），在方中，总有1～2味这样的药，如乘气汤中的积实和厚补（当然还可配枳壳、橘皮等）。使用注意：1、因证选药。因人制宜。素体壮实，素有便秘

5、，则量大些。体虚，平素易患腹泻的，排除里实积滞的都轻用。2、中病即止。要得快利，止后服。即达到腹泻效果即可。有的可能一付药没吃完就腹泻了，就应停药。症候禁忌：便溏的禁用；没里实积滞的禁用；对正气和脾胃，尤其是攻下、峻下的都有损伤，所以对正气虚，老年体虚慎用；妊娠期、月经期攻下或峻下可能会导致流产、坠胎或月经期延长、腹痛。所以应妊禁月慎。药材的特殊性，很多都比较峻猛甚至有毒，所以用法、用量、配伍都有特殊要求　　一、含义　　凡以泻下通便为主要功效，常用以治疗便秘证或其他里实积滞证的药物，称为泻下药。根据泻下药的泻下作用强弱等特点及主治病证的不同，本类药一般又分为攻下药、润下药和峻下逐水药三

6、类。　　二、功效与主治　　泻下药均有泻下通便之功，能引起腹泻，或滑利大肠、促进排便,可以用于各种大便秘结之证。使用泻下药的目的，还在于通过泻下通便，以排除体内壅积的多种邪气及有害之物，从而收到治疗多种里实证的效果。这些内容应结合每节的概述加以全面认识。　　三、性能特点　　上述三类泻下药，在性能方面有明显的区别。攻下药兼有清热功效，其性味苦寒；润下药常兼有滋养之性，其性味多为甘平；峻下药则以苦寒为主，部分为辛温。排泄大便是大肠的生理功能，所以本类药的通便作用主要归大肠经；而峻下药逐水泻饮的功效还与肺、肾两脏相关，故又可归此二经。泻下通便的作用趋向是下降的。　　四、配伍应用　　泻下药主治的

7、里实积滞证，往往因气机阻滞而出现腹胀腹痛，行气药既行气消胀止痛，又可增强泻下药的通便作用，所以本类药最常与行气药同用。此外，还应注意因证配伍：热积便秘，应与清热药配伍；寒积便秘，应与温里药配伍；里实而正虚者，应与补虚药配伍，使攻邪而不伤正气；里实而兼表证者，必要时可与解表药配伍，表里双解，以免单纯攻里而使邪气内陷；根据饮食、痰湿、瘀血、肠道寄生虫等不同积滞，又宜分别与消食、化痰、除湿(包括燥湿、化湿、利水渗湿等)、活血及驱虫药同用。　　五、使用