蚌埠医学院内科护理学慢性支气管炎课件

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1、慢性支气管炎chronicbronchitis，简称慢支指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床典型症状慢性、反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息病因和发病机制一、吸烟二、空气污染三、感染因素四、职业性粉尘和化学物质五、其他病理纤毛粘连、倒伏、不齐，上皮细胞变性、坏死、增生。晚期：粘膜萎缩，周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。病理生理早期呼吸功能检查多为正常小气道功能检查（＜2mm直径的气道）已发生异常临床表现1、症状：•咳嗽•咳痰•喘息或气急2、体征：•急性发作期：可有干、湿罗音。•喘息型慢支可有哮鸣音及呼气延长。3、临床分型、分期单纯型慢支：咳嗽、咳痰。喘息型慢支：

2、咳嗽、咳痰、喘息。急性发作期：1周内出现症状慢性迁延期：迁延1月以上临床缓解期：缓解保持2月以上实验室和其他检查X线检查：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。呼吸功能检查：血液检查：痰液检查：涂片和培养可查见四大优势菌。诊断要点咳、痰或伴喘，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患。如每年发病持续不足三个月，而有客观检查依据亦可诊断。治疗要点一、急性发作期的治疗：控制感染：抗生素等。祛痰、镇咳：必嗽平、乐舒痰、鲜竹沥等。解痉、平喘：氨茶碱、舒喘灵等。气雾疗法：超声雾化吸入。二、缓解期治疗：增强体质，提高免疫功能预后：预防：戒烟、保暖、预防感冒

3、等。常用护理诊断、措施及依据清理呼吸道无效（1）观察病情:痰、喘（2）用药护理止咳、祛痰（3）保持呼吸道通畅保健指导指导加强管理体育锻炼防治感染慢性阻塞性肺气肿指终末细支气管远端的气道弹性减退过度膨胀、充气肺容积增大气道壁破坏的病理状态为不可逆的改变Chronicobstructivepulmonarydisease（COPD）具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，称COPD。慢支肺气肿哮喘慢性阻塞性肺疾病（COPD）死亡率居所有死因的第四位。到2020年，将成为世界疾病经济负担的第5位COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关在我国患病率占15岁以

4、上人群的3％病因和发病机制发病机制支气管阻塞因素蛋白酶溶解因素支气管阻塞因素管腔不完全阻塞，肺泡充气过度气道陷闭，使肺泡明显膨胀和压力升高多个肺泡融合成肺大泡或气肿肺泡壁弹性减退病理大体标本：镜检：肺泡壁薄、胀大、破裂或形成肺大泡，血供减少，弹力纤维网破坏。细支气管壁狭窄或扭曲扩张，阻塞性肺气肿分类：小叶中央型全小叶型混合型病理生理早期：仅闭合容积增大RV、RV/TLC增加通气-血流比例失调：V/Q＞0.8生理无效腔气量增加弥散面积减少，换气功能障碍晚期出现呼衰临床表现症状呼吸困难劳动、登楼时平地活动时静息时体征视诊：桶状胸叩诊：过清音、心界缩小、肺下界下移触诊：语

5、颤减弱听诊：呼吸音减弱、呼气延长感染时可有湿罗音（三）临床分型1、气肿型(红喘型,A型)2、支气管炎型(紫肿型,B型)3、混合型并发症自发性气胸肺部急性感染慢性肺原性心脏病实验室和其他检查1、X线检查：两肺透亮度增加。肺大泡。肺纹理增粗、紊乱。心影狭长。2、EKG：低电压。3、呼吸功能检查：4、血气分析：5、血液和痰液检查：诊断要点慢支病史肺气肿临床表现胸部X线检查呼吸功能检查1.避免吸烟和其他气道剌激物、麻醉和镇静剂2.消除和预防气道感染：急性期抗菌药物：如青霉素、头孢菌素3.解除气道阻塞中的可逆因素：舒张支气管药物：如茶碱类、β2肾上腺素受体激动剂。糖皮质激素。治疗

6、4.家庭氧疗：1～3L/min，每天10～15小时5.运动和呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸，缩唇呼气6.解除精神焦虑和忧郁。常用护理诊断、措施及依据气体交换受损（1）环境和体位（2）病情观察（3）用药护理（4）呼吸肌功能锻炼（5）体育锻炼（6）氧疗呼吸肌功能锻炼缩唇呼吸前倾体位腹式呼吸缩唇呼吸机理：可减少死腔通气，有利于气体在肺内的均匀分布和改善通气/血流比值，还可使原来闭合的基底气道开放，有利于消除肺内气体陷闭。（6）氧疗护理持续低流量吸氧：1~2L/min，Pa维持在60mmHg鼻导管吸氧每日10～15小时长期氧疗的有效指标呼吸困难减轻呼吸频率减慢发绀减轻心率减慢活动耐力

7、增加3、营养失调：低于机体需要量（1）评估营养状况（2）饮食指导（3）增进食欲保健指导对该病有清楚认识去除病因和诱因减少急性发作增加抵抗力中西医结合