蚌埠医学院内科护理学出血性疾病课件

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1、出血性疾病出血倾向指止血和凝血机制障碍而引起的自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的症状病因血小板异常凝血异常内源性凝血外源性凝血抗凝系统异常——AT-Ⅲ纤溶异常血管壁异常血液凝固示意图出血部位有血管部位均可出血皮肤粘膜——出血点、瘀斑、血肿；鼻衄、牙龈出血；消化道、泌尿道、呼吸道；内脏——腹痛，低血压；女性月经增多，时间延长；小外伤后出血不止；严重可导致眼底出血、颅内出血出血程度轻度，500ml以下，无明显临床征象，怕冷、皮肤苍白，头晕乏力，立位时血压降低，脉搏增快；中度，500-1000ml，SBp<12Kpa，眩晕、烦躁、心慌、尿少、

2、紧张等；重度：1000-1500ml以上，SBp<8-10Kpa，HR大于120次/分，烦躁、出汗、四肢厥冷、尿少/尿闭、意识模糊等。常用护理诊断组织完整性受损：（TissueIntegrity，Impaired）与皮肤粘膜出血性损害有关护理措施1、观察2、休息，减少活动BpC＜50×109/L，卧床血小板计数＜20×l09／L时，绝对卧床休息3、饮食高热量、高蛋白、高维生素少渣饮食预防便秘4、预防、减少出血（1）皮肤（2）鼻腔（3）口腔、牙龈出血（4）颅内出血（5）眼底出血5、医护合作6、健康教育特发性血小板减少性紫癜护理idiopat

3、hicthrombocytopenicpurpura，ITP又称自身免疫性血小板减少性紫癜最常见的一种血小板减少性紫癜血小板往往低于80×l09／L特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板更新加快临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，慢性型多发于中青年女性，男：女为l：4。病因与发病机制（一）免疫因素（二）肝和脾的作用（三）其他女性毛细血管脆性增加——Plt破坏增多特发性血小板减少性紫癜病因临床表现急性型慢性型年龄2~6岁多见20~40岁多见性别无区别女性多见诱因多在发病前1~3周有感染史不明显起病突然，常伴畏寒、发热缓慢

4、出血症状严重(常先出现于肤瘀点、瘀斑、月经过多四肢,尤其下肢为多)血小板计数常＜20×l09／L常30~80×l09／L巨核细胞增加或正常，体积小，明显增加或正常，胞体大小正常，颗粒型多胞浆颗粒少，无血小血小板生成减少板生成血小板生成时间约4~6小时约1~3天病程4~6周，80%以上可自行缓解反复发作，迁延数年辅助检查1、外周血血小板计数明显减少，急性型发作期常＜20×l09／L，慢性型多为30~80×l09／L血小板形态多数正常血块收缩不良、血小板生存时间缩短、束臂试验阳性、出血时间延长。2、骨髓象骨髓巨核细胞大多增加，但形成血小板的巨

5、核细胞减少诊断要点广泛出血症状，血小板计数减少，脾不大或轻度大，骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，以及具备以下任何一项：泼尼松治疗有效；脾切除治疗有效；PAIg（+），PAC3（+），血小板生成时间缩短，即可作出诊断。治疗要点1、一般治疗休息，防止创伤避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物抑制巨核细胞生成血小板药物——氯噻嗪类、雌激素类破坏血小板药物——奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎痛等两者作用——抗肿瘤化疗药、氯霉素、磺胺类、解热镇痛药、抗甲状腺药、抗糖尿病药等2、肾上腺糖皮质激素一般大剂量强的松冲击疗法：5%GS500ml+甲基强的松

6、龙1g，静滴，qd，连用3天，然后用强的松维持30~60mg/d，po3、脾切除适用：糖皮质激素治疗3~6月无效；激素治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复发或需要大剂量维持（超过30g/d）；激素使用有禁忌症禁忌症：年龄小于2岁，妊娠时、心脏病等不能耐受手术、出血严重者4、免疫抑制剂5、大剂量丙种球蛋白0.2~0.4g/kg.d，qd，静脉滴注，用5天6、雄激素7、血浆置换8、输血及血小板悬液用于抢救危重出血、外科手术、严重并发症、血小板＜20×l09／L者，一般不用于慢性型。血小板输入后存活时间短，反复输注易产生同种抗体影响疗效。

7、常见护理诊断1、潜在并发症出血。2、焦虑与病程迁延有关。3、知识缺乏缺乏有关的保健知识。护理措施1、心理护理2、病情观察3、预防出血4、药物治疗护理健康教育（1）向病人讲清预防出血的保健措施，对于病人来说至关重要，对于儿童病人则需进一步向家长说明。以便家长帮助监督。（2）教会病人进行自我监测，如观察皮肤粘膜的瘀斑、瘀点有无增加，有无尿、便异常，有元颅内出血的表现，发现以上异常应及时就医。（3）保持情绪稳定、积极配合治疗，注意保暖、预防感染。（4）避免使用影响血小板功能的药物弥散性血管内凝血disseminatedintravascuhrc

8、oagulation，DIC许多疾病发展过程中可能出现的一种复杂的病理过程其特点是先短暂高凝状态，血小板聚集，纤维蛋白沉着，微循环中形成广泛的微血栓，继之大量血小板和凝血因子消耗，并继发纤溶亢