蚌埠医学院内科护理学血液及造血系统疾病课件

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1、血液及造血系统疾病（hematopoieticsystem）概述造血系统血液、骨髓、脾、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴和单核-吞噬细胞系统造血系统疾病共同特点骨髓，脾，淋巴结等器官的病理损害周围血细胞和血浆成分的病理性改变免疫功能障碍出凝血功能紊乱造血器官（hematopoieticorgan）人类的造血器官包括骨髓、肝、脾、淋巴组织。胎儿24周前肝、脾、胸腺参与造血，24周后至出生后主要是骨髓造血，20岁以后只限于胸骨、颅骨、肋骨、锁骨、脊椎骨、肱骨近心端的红骨髓造血。血液系统有关的解剖和功能（一）骨髓的造血功能（二）血液的组成（三）血液的功能

2、（四）血液成分的正常值（五）血液病的分类（一）骨髓的造血功能卵黄囊-----肝、脾-----骨髓（髓外造血）红髓：胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨及股骨、肱骨的髓端血细胞（bloodcells）生成由骨髓多能造血干细胞分化为造血干细胞，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞，进而分化成红细胞（redbloodcell,RBC）、白细胞（whitebloodcell,WBC）、血小板（bloodplatelet）。淋巴系祖细胞则分化为B淋巴细胞（lymphocyte）和T淋巴细胞。血细胞发育图血细胞发育图1.干细胞2.原红细胞3.早幼红细胞4.中幼红细胞5.晚

3、幼红细胞6.网织红细胞7.无核红细胞8.原粒细胞9.中性早幼粒细胞10.中性中幼粒细胞11.中性晚幼粒细胞12.中性杆状核粒细胞13.中性分叶核粒细胞14.原单核细胞15.幼单核细胞（a）16.幼单核细胞（b）17.单核细胞18.单核细胞19.原巨核细胞20.幼巨核细胞21.颗粒型巨核细胞22.血小板生成型巨核细胞23.血小板24.原淋巴细胞25.幼淋巴细胞26.大淋巴细胞27.小淋巴细胞28.原免疫细胞29.原浆细胞30.幼浆细胞31.浆细胞造血过程淋巴系统包括淋巴结、脾、胸腺、扁桃体等淋巴器官肠、支气管、等所含淋巴组织血细胞生成造血干细胞正常

4、造血微环境：微血管系统、神经成分、网状细胞、基质及其他结缔组织调控造血功能的体液因子：红细胞生成素，集落形成刺激因子（CSF）及白细胞介素3（IL－3）等（二）血液的组成血浆55％血细胞约占45％1、血浆90%的水分10%的溶质（1）蛋白质：白蛋白球蛋白纤维蛋白原（2）其他：电解质营养物质代谢后产物血浆Plasma90%水份10％溶质蛋白质清蛋白纤维蛋白原球蛋白电解质代谢终产物营养物质其它维持血浆胶体渗透压对抗侵入的微生物所必需的血浆凝固所必需的蛋白质钠、钾葡萄糖、氨基酸、脂质尿素、尿酸、肌酐2、血细胞（1）红细胞平均寿命约120天网织红细胞，正

5、常成人外周血中占0.5％~1.5％，绝对值为（24～84）×109／L，其增减反映骨髓的造血功能。（2）白细胞1）粒细胞：寿命只有12h，中性粒、嗜碱粒、嗜酸粒2）淋巴细胞4－5天/数月或数年3）单核细胞半衰期为71小时（3）血小板生存期大约7至10天（三）血液的功能1、运送氧气、二氧化碳2、运送营养物质、代谢废物3、运送激素4、调节正常体温5、维持酸碱平衡6、对抗微生物的侵入血液成分的正常值种类正常值红细胞男（4.0一5.5）女：（3.5~5.0）×1012／L血红蛋白男：l20~160g/L女：110～150g／L白细胞4.0~10.0×10

6、9／L中性粒细胞51~75%嗜酸粒细胞0.5~5%嗜碱粒细胞0~1%单核细胞3~8％淋巴细胞20~40%血小板100~300×109／L（五）血液病的分类1、红细胞疾病2、粒细胞疾病3、单核细胞和巨噬细胞疾病4、淋巴细胞和浆细胞疾病5、造血干细胞疾病6、出血性及血栓性疾病7、脾功能亢进血液病的分类w红细胞疾病按数质量分类按数质量分类特点常   见   疾   病数量改变贫血红细胞增多症质量改变遗传性球形细胞增多症血红蛋白症护理评估（assessing）通过询问病史、体格检查、实验室检查，收集病人病史、阳性体征、检查结果及社会心理等有关资料，对病

7、人作出护理评估。健康史临床表现实验室检查心理社会状况（一）健康史1、既往身体状况2、饮食习惯3、服用药物情况4、放射性核素及化学药物接触史5、家族史6、其他（二）临床表现生命体征及意识状态营养状况皮肤和粘膜淋巴结心、肺，腹部其他（三）实验室检查是血液病诊断的重要手段血细胞计数细胞化学染色血细胞形态学观察活体组织检查网积红细胞计数生化及免疫学检查骨髓穿刺液涂片超声波、CT出血性疾病放射性核素溶血性疾病检查常见症状体征贫血感染出血活出血倾向出血或出血倾向指止血和凝血机制障碍而引起的自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的症状。一、评估：1、病因：（1）血

8、小板异常：血小板减少①生成减少②破坏过多③消耗过多血小板增多①原发性：②继发性：血小板功能缺陷：①遗传性：②继发性：（2）凝血因子异常：