内科护理学-慢性支气管炎 (2).ppt

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1、第二章呼吸系统疾病护理第六节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病的护理1一、慢性支气管炎病人的护理定义：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。可发展为阻塞性肺气肿和肺心病。2【疾病概要】（一）病因与发病机制慢性支气管炎确切的病因及发病机制尚未完全清楚。1、有害气体、刺激性烟雾支气管粘膜损伤吸烟多种途径侵害支气管2、感染是慢支发生发展的重要因素3、其他因素：过敏反应支气管痉挛收缩机体内在因素自主N紊乱，防御力下降3（二）病理生理早期：大气道功能正常，但小气道功能已发生异常。晚期：随着病

2、情加重，气道狭窄，阻力增加，通气功能逐步恶化。缓解期：临床症状可缓解，但气道阻力增加则不可逆。4（三）临床表现1、症状特点：咳、痰、喘（1）咳嗽特点：早上、晚上为重、且伴有排痰、白天较轻原因：支气管粘膜炎症时充血、水肿、分泌物潴留于管腔内，引起反射性咳嗽。5（2）咳痰特点：清晨、痰量较多原因：夜间副交感神经兴奋性，支气管分泌物，分泌物蓄积，引流不畅。体位改变后刺激排痰。注意：痰的量、性质、颜色。6（3）喘息或气急久咳成喘。肺部有哮鸣音，支气管痉挛引起。反复发作数年，常并发阻塞性肺气肿，出现不同程度的气短，活动后加重。72、体征早期（）急性发作时——肺部闻及散在干湿

3、罗音，其多少与部位不恒定，咳嗽排痰后或消失，伴喘息，常闻及哮鸣音及呼气延长。83、分型及分期单纯型：咳+痰喘息型：咳+痰+喘急性发作期——一周内症状加重，性质改变，痰量伴发热慢性迁延期——咳、痰、喘存在>1月临床缓解期——治疗后，症状基本消失，偶有咳痰>2月。分型分期94、实验室及其他检查（1）血象：急性发作期WBC，N，喘息型E（2）痰涂片，培养：肺炎双球菌，流感嗜血杆菌、甲型链球菌……。痰涂片可见大量坏死的白细胞和杯状细胞。10（3）X线片：早期（—）。双肺纹增粗，紊乱或成网状条索状，斑点状，以双下肺野较明显。（4）肺功能检查：中期常有气道阻塞，造成阻塞性

4、通气功能障碍，第一秒用力呼气量(FEV1)，最大通气量(MBC)（低于预计值80%），最大呼气中段流量(MMFR)。11（四）治疗要点1、急性发作期的治疗控制感染选用比较敏感的抗生素，凭经验或药敏结果。视病情轻重，单用或联用，口服、肌注、静滴疗程7~10天，常用抗生素有：内酰氨类、氨基糖甙类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。感染控制后及时停药，不宜长期服用。12祛痰、镇咳：应用祛痰镇咳药物，改善症状。祛痰为主，止咳为辅解痉、平喘药：可以用氨茶碱、沙丁胺醇……雾化疗法：超声雾化，气道局部湿化及消炎，组成：N.S，抗生素，祛痰剂，解痉剂，tid。132、缓解期的治疗避免各

5、种诱因的接触和吸入，加强个人卫生，戒烟。增强体质，提高机体免疫力，进行呼吸耐寒锻炼。14【护理】（一）护理评估1、健康史：有无接触有害气体和螨虫、花粉等2、身体状况症状：咳、痰、喘反复发作体征：干湿罗音和哮鸣音实验室检查：3、心理状态：15（二）护理诊断/问题1、清理呼吸道无效或低效2、体温过高16（三）护理目标病人有效掌握咳嗽、排痰技巧痰液能咳出体温正常17（四）护理措施1、休息与环境2、饮食护理3、病情观察4、用药护理5、对症护理6、心理护理18（五）健康教育1、宣传教育2、适当休息和饮食3、增强体质4、避免诱因19（六）护理评价是否有效咳嗽，气道通畅营养状况是否改

6、善有无并发症病人自我感觉20二、慢性阻塞性肺疾病病人护理【疾病概要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是呼吸系统常见病。因肺功能减退，严重影响病人的生活质量，死亡率较高。COPD与慢性支气管炎等病密切相关。21美国1965~1998年年龄校正的死亡率变化00.51.01.52.02.53.01965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中风其他心血管病COPD其他原因22（一）病因与发病机制确切的病因不清楚。1

7、、吸烟2、空气污染3、感染因素4、职业粉尘和化学物质5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡6、其他23（二）病理COPD的病理改变主要表现为慢支及肺气肿的病理变化。支气管上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。纤毛倒伏、变短、部分脱落。杯状细胞增多肥大，分泌亢进。肺气肿的病理改变可见肺泡过度膨胀，弹性减退。24（三）临床表现1、症状：当并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。初重体力气急，继之轻活动气急，最后休息时也感气急。严重时出现呼吸衰竭症状。2、体征：早期不明显，病情发展，可出现（视诊）桶状胸，（触诊）语颤，（叩诊）过清音，（听诊）呼