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《(用)宫颈癌诊治的新概念》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、子宫颈癌诊治的新概念概况宫颈癌发病仍居妇癌榜首世界范围内（2000）50万/年新发病例其中80％发生在发展中国家我国约占世界新病例数的30％世界每年约有20余万妇女死于宫颈癌.美国发病1.1万／2004年。我国13.15万/1年美国死亡0.39万／2004年我国死亡5.3万/1年子宫颈癌的发病原因性行为HPV早婚,早育,多子女.多性伴,性混乱和HPV的关系宻切.HPV持续感染（16,18型)的重要性.促癌物：1.丈夫精液(精胺、亚精胺) 2.阴道厌氧菌代谢产物(正丁酸).发病年龄和地区、人群的变化FIGO2001年报告,子
2、宫颈癌的发病年龄由20世纪50年代平均60岁下降到90年代末的50岁.华西二院和北医妇儿医院1968–2001的33年间,1342例宫颈癌手术病人年龄由55岁下降到42岁.最年轻病人仅16岁.内地贫困地区向东南沿海发达地区、贫困农民向白领阶层妇女发展年青宫颈癌比例上升可能原因1、高性生活紊乱率及高HPV感染率性生活紊乱高危因素HPV感染必备因素2、宫颈疾病筛查我国宫颈疾病筛查体系的不完善年青人对宫颈疾病的认识和重视程度不够生活方式避孕药和吸烟的影响梅艳芳李媛媛两个因宫颈癌陨落的明星宫颈癌防治研究的三大突破明确HPV感染是宫颈
3、癌发生的必要条件，使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。宫颈癌筛查方法的突破：(1)薄层液基细胞学和自动阅片系统(2)第二代杂交捕获(HC)检测HPV-DNAHPV预防性疫苗已获成功HPV感染概况妇女生殖道HPV感染很常见，终生感染率为70-80%往往引起多种疾病，最严重的后果就是导致宫颈癌HPV感染的现患率估计为5-39%，主要取决于年龄组、地区及检测手段生殖道HPV感染的高峰年龄是18-28岁35岁后，5-10%为高危HPV持续感染状态HPV检测细胞学病理学免疫组化PCR荧光PCR基因芯片Souther
4、nblot原位杂交HC-IIHPVDNA分型导流杂交阴道细胞学异常的处理结合HPV检查考虑.CIN1+HPV-:观察.CIN2-3HPV-:阴道镜检查.CIN-HPV+:阴道镜检查,宫颈管检查.CIN+HPV+:阴道镜检查,严格随访.HPV检测的重要性阴道镜的应用配合细胞学检查,指导取活检部位,免去不必要活检,留存资料,追踪观察. .用于阴道细胞学异常或可疑患者,临床癌不用.子宫颈活检颈管活检阴道镜下活检.子宫颈锥形切除活检.了解子宫頚癌发展的特点1.癌前病变、原位癌进展缓慢,浸润期加快. 2.绝大多数病变长期局限在盆内
5、,即便晚期,也很少到盆外.子宫颈癌FIGO临床分期2006年订取消0期. I期：癌灶局限于子宫颈. Ia：早期浸润癌,微癌,镜下诊断癌. Ia1：浸润深度距基底膜向下＜3mm,宽度＜7mm.Ia2：浸润深度＞3mm,＜5mm,宽度＜7mm.血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别. Ib：凡超过Ia2范围或肉眼可见癌灶者,均为Ib期. Ib1：癌灶直径<4cm. Ib2：癌灶直径>4cm.临床分期的特点和要求盆腔检查为金标准.三合诊的重要性.熟悉盆腔解剖,特别是宫颈和骶,主韧带的关系.目前不依靠其他检查,尽量准确.治疗方案以临床
6、分期的诊断决定.临床分期依据1.宫頚癌灶浸及宫頚旁组织和阴道的程度而定. 2.癌灶浸及宫颈管及子宫不影响分期. 3.淋巴受累、转移均不纳入分期.4.目前盆腔检查为绝对金标准.FIGO妇癌委员会 目前对宫颈癌临床分期的规定只能在治疗前确定分期,一经确定,不能更改.分期根据盆腔检查确定,淋巴受累,不影响分期.术后病理结果不能改变原分期,可另作报告.分期应由両位有经验医师同时检查后作出,必要 时在麻醉下作盆腔检查.FIGO强调,以上临床分期原则必须严格尊守.子宫颈癌分期中几亇特殊问题Ia期诊断的准确性，仅为镜下诊断.IIb期
7、的确诊：盆腔三合诊检查宫旁增厚，考虑癌侵犯宫旁组织.. III期：输尿管梗阻及无功能肾末发现其他原因.确定子宫颈癌治疗方案的重要原则深入了解子宫頚癌的放射治疗、手术治疗、和 化学治疗,各自的优、缺点和影响预后的有利、 不利因素从而制定对的最佳个别化治疗方案。重大变化－治疗后生活质量年轻患者增加,要求提高治疗后生活质量,对保留卵巢、阴道功能或生殖功能的要求尤为突出.中年患者也同样希望在治疗后能保留正常女性内分泌功能和正常性生活.对这部分患者选择,制定治疗计划时,要尽量考虑上述情况.治疗方案的变化“放疗为主,手术早期,化疗
8、无用”.的治疗原则改变为“手术首选,术前化疗,保留功能”的以手术为主的治疗原则.主要考虑保留功能，治疗后生活质量宫颈癌的放射治疗宫颈癌放疗选择腔内放疗：銫137、钴60、宫颈管、宫腔及阴道穹隆放疗.体外放疗：銫137、钴60、高能直线加速器、深度X射线、中子、质子治疗.缩小放射野,减少放疗
