宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治ppt课件

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1、宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治林容宫颈癌前病变：子宫颈上皮内瘤变（CIN）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25-35岁妇女。大部分低级别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病变。自20世纪50年代以来，由于子宫颈细胞学筛查的普遍应用，使子宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，子宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。病因HPV感染目前已知HPV共有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中10余种与CIN和子宫颈癌发病密切相关。根据不同型别与癌发生危险性高低分

2、为高危型和低危型2种。病因性行为及分娩次数多个性伴侣、初次性生活＜16岁、早年分娩、多产和子宫颈癌发生有关。其他与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女，也易患子宫颈癌。吸烟可增加感染HPV效应。临床表现症状癌前病变与宫颈癌前期可无任何症状。常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规则阴道出血或绝经后阴道出血。临床表现体征癌前病变检查子宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或子宫颈糜烂样表现，未见明显病灶。微小浸润癌可无明显病灶，子宫颈光滑或糜烂样改变。随病情发展，

3、可出现不同体征。外生型可见息肉状、菜花状赘生物；内生型表现为子宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大。晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及子宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻骨盆状。辅助检查三阶梯筛查子宫颈细胞学检查是CIN及早期子宫颈癌筛查的基本方法。也是诊断的必需步骤，相对于高危HPV检测，细胞学检查特异性高，但敏感性较低。可选用巴氏涂片法或液基细胞涂片法。筛查应在性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，并定期复查。检查报告形

4、式主要有巴氏5级分类法和TBS分类系统。高危型HPVDNA检测相对于细胞学其敏感性较高，特异性较低。可与细胞学检测联合应用于子宫颈癌筛查。也可用于细胞学检测异常的分流，当细胞学为意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危型HPVDNA检测（我院HC-2，第二代杂交捕获法，可同时检测13种高危型HPV（16.18.31.33.35.39.45.51.52.56.58.59.68）），阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学检测。高危型HPVDNA检测因年轻女性的HPV感染率较高，且大多为一过性感染，推

5、荐用于30岁以后的女性，在宫颈癌高发或开展细胞学检查有困难的地区也可在25岁以后开始使用，阴性者常规随访，阳性者再行细胞学检查等进行分流。高危型HPVDNA检测对宫颈高度病变手术治疗后患者，HPV检测可作为其疗效判断和随访检测的手段，预测其病变恶化或术后复发的风险。研究表明，宫颈锥切术后应用HPVDNA检测可预测残余CIN，并有很高的灵敏度和阴性预测值。手术后6-12个月检测HPV阴性，提示病灶切除干净，可最大限度减轻病人焦虑情绪。若术后HPV检测阳性，提示有残余病灶及有复发可能，需严密随访。阴道镜检查若细胞

6、学检查为ASCUS并高危HPVDNA检测阳性，或低度鳞状上皮内病变（LSIL）及以上者，应作阴道镜检查。碘化验成熟鳞状上皮细胞富含糖原，涂复方碘液后糖原与碘结合呈深棕色，称为碘实验阳性；柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后均不着色，称为碘实验阴性。观察不着色区域的分布，在异常图像部位或可疑病变部位取多点活检送。子宫颈活组织检查是确诊子宫颈鳞状上皮内瘤变最可靠的方法。任何肉眼可见病灶，均应作单点或多点活检。若无明显病变，可选择在宫颈转化区3、6、9、12点处活检，或在碘试验不染色去

7、或涂抹醋酸后的醋酸白上皮区取材，或在阴道镜下取材以提高确诊率。若需了解宫颈管病变情况，应行宫颈管内膜刮取术（ECC）。子宫颈活组织检查子宫颈锥切术适用于子宫颈细胞学多次阳性而子宫颈活检阴性者，或子宫颈活检为CINIⅡ和CINⅢ需确诊者，或可以微小浸润癌需了解病灶的浸润深度和宽度等情况。可采用冷刀切除、环形电切除（LEEP）。影像学检查在宫颈癌诊断中影像学检查的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决策并用于疗效评价。胸部X线片、盆腔CT

8、、盆腔MRI、超声检查、PET-CT等。另临床上怀疑膀胱或直肠受侵的患者应对其进行相应腔镜检查（膀胱镜、直肠镜）。肿瘤标志物检查肿瘤标志物异常升高可以协助诊断、疗效评价、病情监测和治疗后的随访监测，尤其在随访监测中具有重要作用。SCC鳞状细胞癌抗原宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，血清SCC水平超过61.5ng/ml被视为异常。因宫颈癌以鳞状细胞癌最为常见，所以SCC是宫颈癌诊治过程中最常被检测的血清学肿