宫颈癌诊治规范及进展

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1、宫颈癌诊治规范及进展复旦大学附属肿瘤医院妇科李子庭1第一部分宫颈癌诊治规范23宫颈癌现状（1）—发病率宫颈癌是妇女第二高发的恶性肿瘤（仅次乳癌）每年新发病例:全球46.60万Parkin等中国13.15万（2000）每年宫颈癌新发病例占所有癌症新发病例的5%，其中80%的病例发生在发展中国家＊宫颈癌发病仍居生殖系统妇癌首位4宫颈癌现状（1）—发病率美国:7.3/10万女性英国:11.9/10万女性日本:13.2/10万女性台湾:28.0/10万女性上海:4.3/10万女性5宫颈癌现状（2）—死亡率据人口抽样调查,宫颈癌死亡率由70年

2、代10.28/10万降至90年代初3.25/10万,下降了68.4%.宫颈癌的死亡从女性癌亡的第二位降至第六位世界每年约20万妇女死于宫颈癌中国每年约3万妇女死于宫颈癌6变化趋势（1）-警惕反弹从总体看宫颈癌发病和死亡有下降趋势90年代后似有反弹现象HPV感染率显著↑CIN发病率↑7变化趋势（2）—重视年轻化八十年代九十年代___________________________________________________________________________________________________________

3、_Russell等8.6/10万16.1/10万UK25-29岁2.0/10万2.0/10万30-40岁9.0/10万13.0/10万________________________________________________________________________________________________________8变化趋势（2）—重视年轻化1960-19701980s2000年以来__________________________________________________________•北京医科院

4、肿瘤医院<35岁（宫颈癌所占比例）1.20%1.42%12.80%•上海复旦大学肿瘤医院<35岁（宫颈癌所占比例）1.20%10.80%•四川省肿瘤医院（年轻宫颈癌所占比例）17.50%——————————————————————————————9我院1991-2003宫颈癌年龄组百分比变化(4199例)10变化趋势（3）-宫颈腺癌比例上升1960s1990s鳞癌90%75%腺癌5-8%20%腺鳞癌2%5%年轻宫颈癌中腺癌比例上升尤为突出，且早期通常无症状，容易延误治疗11病因及高危因素病毒感染：HPV持续、反复的高危HPV感染与宫

5、颈癌高度相关，相对危险度高达250过早性行为，多性伴侣，性紊乱吸烟早婚、早育、多产、密产经期卫生习惯不良高危男子社会经济地位低下出现艾滋病高峰12HPV感染—宫颈癌中国为HPV5813宫颈癌的自然病程HPV感染低度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变浸润癌Source:PATH,2001宫颈细胞学检查可发现病变细胞平均病程约10年部分病变消退或持续存在14宫颈癌的症状早期无明显症状，与慢性宫颈炎无明显区别白带增多、排液：白色或血性，稀薄如水样阴道出血：﹡接触性出血（早期，量不多）﹡阴道少量出血、不规则出血﹡大量出血，为晚期表现15宫颈癌的

6、症状疼痛：肿瘤压迫：腰痛、下腹痛合并炎症：盆腔充血症、胀痛侵犯神经：剧痛（坐骨神经痛、闭孔神经痛）侵犯骨膜：剧痛波及邻近器官的症状：泌尿系：感染、阻塞直肠：炎症、出血、堵塞致便秘全身症状：消瘦，贫血，发热，恶液质转移癌症状：骨、肺、肝、等转移16宫颈癌的转移直接蔓延：最常见。可直接侵犯宫颈旁、宫旁和盆壁组织。淋巴转移：重要转移途径。不作为分期依据，但可提示预后。血行转移：主要见于晚期宫颈癌。17宫颈癌的诊断症状：异常阴道流血是浸润性宫颈癌最常见的症状。有性生活的妇女常表现为性交后出血，也可表现为月经间期或绝经后阴道出血。无性生活

7、的妇女到相当晚期才出现阴道流血等症状。18宫颈癌的诊断妇科检查：窥检：由浅到深逐步张开窥器看清外阴、阴道、穹窿(早期病变)并慢慢深入。宫颈原发病灶可能是外生型、内生型、溃疡型或息肉状。盆腔检查：肛门指检是确定宫颈形态大小的最好方法，同时也是确定病灶侵犯宫旁程度的必要手段。采用三合诊检查浸润主韧带、骶韧带的范围，子宫活动度及双侧附件等。肝脏、锁骨上、腹股沟的触诊，以排除转移灶。19宫颈癌的诊断细胞学检查：巴氏涂片是迄今为止公认的成本效益比最高的筛查手段。可用于排除、鉴别、普查、随访。患者在取样前至少48小时内不要进行阴道冲洗或使用棉球、

8、阴道用药，避免48小时内同房，月经来潮期间应重新预约检查。20CIN、宫颈不典型增生及脱落细胞形态CIN、宫颈不典型增生与脱落细胞之间有联系通过脱落细胞可以了解CIN的程度21宫颈癌的诊断细胞学检查：传统巴氏涂片细胞学筛