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1、宫颈癌诊治的新概念－曹泽毅中华妇科肿瘤学会清华大学第二附属医院妇产中心中国宫颈癌防治工程组委会曹 泽 毅 概 况子宫颈癌发病的高危因素过早性行为.早婚,早育,多子女.多性伴,性混乱关系宻切.HPV感染（16,18型)的重要性.丈夫精液(精胺、亚精胺)阴道厌氧菌代谢产物(正丁酸).发病年龄和地区、人群的变化 FIGO2001年报告,子宫颈癌的发病年龄由20世纪50年代平均60岁下降到90年代末的50岁.华西二院和北医妇儿医院1968–2001的33年间,1342例宫颈
2、癌手术病人年龄由55岁下降到42岁.最年轻病人仅16岁.内地贫困地区向东南沿海发达地区、贫困农民向白领阶层妇女发展年青宫颈癌比例上升可能原因1、高性生活紊乱率及高HPV感染率性生活紊乱 高危因素HPV感染 必备因素2、宫颈疾病筛查我国宫颈疾病筛查体系的不完善年青人对宫颈疾病的认识和重视程度不够生活方式避孕药和吸烟的影响Lastyear,thenewsofthecervical-cancerdeathsofHongKongpopstarAnitaMuiattheageof40andMainland
3、ChinafamousactressYuan-YuanLiattheageof41hasswepttheAsianandAsian-Americancommunities. 2003.HongKong宫颈癌防治研究的三大突破明确了HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。宫颈癌筛查方法的突破：（1)薄层液基细胞学(2)检测HPV-DNAHPV预防性疫苗已经应用获成功HPV感染
4、概况阴道细胞学异常的处理结合HPV检查考虑.CIN1+HPV-:观察.CIN2-3HPV-:阴道镜检查.CIN-HPV+ :阴道镜检查,宫颈管检查.CIN+HPV+ :阴道镜检查,严格随访. HPV检测的重要性 阴道镜的应用配合细胞学检查,指导取活检部位,免去不必要活检, 留存资料,追踪观察.用于阴道细胞学异常或可疑患者,临床癌不用.子宫颈活检颈管活检阴道镜下活检.子宫颈锥形切除活检. 了解子宫頚癌发展的特点1.癌前病变、原位癌进展缓慢,浸润期加快.2.绝大多数病变长期局限在盆内,即
5、便晚期,也很少到盆外. 临床分期的特点和要求盆腔检查为金标准.三合诊的重要性.熟悉盆腔解剖,特别是宫颈和骶,主韧带的关系.尽量准确治疗方案以临床分期的诊断决定.其他检查CT、MRI、PET-CT可以作为决定治疗方案参考子宫颈癌FIGO临床分期2006年订基本没有改变0期：原位癌,CINIII级.I期：癌灶局限于子宫颈.Ia：早期浸润癌,微癌,镜下诊断癌.Ia1：浸润深度距基底膜向下＜3mm,宽度＜7mm.Ia2：浸润深度＞3mm,＜5mm,宽度＜7mm.血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别.Ib：凡超过Ia2
6、范围或肉眼可见癌灶者,均为Ib期.Ib1：癌灶直径<4cm.Ib2：癌灶直径>4cm.子宫颈癌分期中几个特殊问题Ia期诊断的准确性，仅为镜下诊断.IIb期的确诊：盆腔三合诊检查宫旁增厚，考虑癌侵犯宫旁组织.宫旁增厚、有弹性、光滑、无结节感—炎症.宫旁增厚、无弹性、结节感—癌浸润.必要时作阴道B超及MRI,或盆腔穿刺活检确诊.III期：输尿管梗阻及无功能肾末发现其他原因. FIGO妇癌委员会目前对宫颈癌临床分期的规定只能在治疗前确定分期,一经确定,不能更改.分期根据盆腔检查确定,淋巴受累,不影响分期.术后
7、病理结果不能改变原分期,可另作报告.分期应由両位有经验医师同时检查后作出,必要时在麻醉下作盆腔检查.FIGO强调,以上临床分期原则必须严格尊守.治疗后生活质量年轻患者增加,要求提高治疗后生活质量,对保留卵巢、阴道功能或生殖功能的要求尤为突出.中年患者也同样希望在治疗后能保留正常女性内分泌功能和正常性生活.对这部分患者选择,制定治疗计划时,要尽量考虑上述情况.确定子宫颈癌治疗方案的重要原则 深入了解子宫頚癌的放射治疗、手术治疗和化学治疗,各自的优、缺点和影响预后的有利、不利因素从而制定对每个人的最佳治
8、疗方案。治疗方案的变化长期以来的“放疗为主,手术早期,化疗无用”.的治疗原则建议对中,青年患者更改为实行“手术首选,术前化疗,保留功能”的以手术为主的治疗原则.宫颈癌的治疗选择对局限晚期,大癌灶,特别是中,青年患者,首选新辅助化疗后手术治疗.除临床期别外,还应考虑年龄,心理,社会因素的治疗原则.对IIb－IIIb的病例，可以在新辅助化疗的基础上,经过评价,严格选择可手术病例.宫颈癌的放射治疗 放射治疗的特点1.对鳞状细胞癌敏感和腺细胞
