宫颈癌治疗的新概念课件.ppt

《宫颈癌治疗的新概念课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、宫颈癌治疗的新概念昆明医学院第三附属医院妇科（云南省肿瘤医院）卢玉波背景介绍宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一全球每年约50万新发病例，20多万女性死于宫颈癌我国每年新发病例为13.15万，30-55岁女性高发年轻宫颈癌患者的发病率呈明显上升趋势目前宫颈癌已成为发展中国家妇女死亡的主要原因背景介绍宫颈癌的发生是一个复杂的、多步骤的过程高危型的人乳头状瘤病毒感染有关性生活紊乱为致癌的高危因素多以“接触性出血”为主诉就诊。宫颈癌治疗新概念宫颈癌的FIGO临床分期是选定宫颈癌治疗方案的基础宫颈癌的治疗强调的是手术、放疗、化疗和多种方式联合的综合、个体化治疗手术治疗上世纪初，Wertheim提出经腹

2、广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，奠定了宫颈癌根治术的基础近半个世纪来，Meigs成功的发展和提高了宫颈癌根治术，即对宫旁组织切除和盆腔淋巴结清扫较为彻底的根治术，称“Wertheim-Meigs术”。手术治疗广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术即为标准的宫颈癌术式。并发症：1.损伤大2.膀胱功能障碍引起的尿潴留3.阴道缩短引起的性功能障碍4.卵巢切除后引起的人工绝经期综合征手术治疗对于年轻宫颈癌患者，在追求手术彻底性的同时，改善了患者生活质量。阴道重建延长术保留卵巢功能将在很大程度上提高了生活质量。卵巢作为女性的重要生殖腺——发挥产生卵子、排卵和合成并分泌性激素的功能。手术中卵巢的损伤主要

3、因素：1.供应卵巢血管的损伤所致卵巢功能的破坏；2.能量器械对卵巢的热损伤；3.部分卵巢组织的丢失。4.术后补充放疗对卵巢的放射性损伤，卵巢移位术成为必然卵巢移位术适应症：1．ⅡA期以下的早期宫颈癌；2．患者年龄小于45岁，且术前月经周期正常，无围绝经期综合征症状；3．估计术后可能需补充放疗；4．两侧卵巢和输卵管外观正常，剖视或冰冻切片无异常；5．无卵巢癌家族史；6．术前征得患者及家属的同意。针对宫颈癌年轻化趋势，如何在治疗宫颈癌的同时保留生育功能已成为手术治疗宫颈癌的重要课题。根治性宫颈切除术（Radicaltrachelectomy,RT）与根治性子宫切除（radicalhystere

4、ctomy,RH）区别在于切除病变宫颈组织及其相连的宫旁组织，切除上端阴道，将保留的子宫体与残端阴道缝合。手术目的主要是在治疗肿瘤的同时保留了生育能力，提高了患者的生活质量，满足了年轻未育患者的要求。手术治疗1994年法国的Dargent教授——腹腔镜下盆腔淋巴结切除术，阴式根治性宫颈切除术（Radicalvaginaltrachelectomy,RVT）。1997年Smith等——经腹盆腔淋巴结切除和根治性宫颈切除术（Radicalabdominaltrachelectomy,RAT）。相比RVT，RAT的手术适应症更广；术中可以更好地确定子宫峡部，切除更广的宫旁组织，比较容易保留双侧子

5、宫动脉；对术者的手术技巧要求相当宽松，易于在基层医院开展。手术治疗RVT的适应症为：（1）渴望保留生育功能；（2）没有临床证据证明有其它影响生育的疾病存（3）FIGO分期Ia2-Ibl；（4）局部肿瘤≤2cm；（5）阴道镜下宫颈局限性累及；（6）无淋巴结转移证据；（7）没有血管间隙转移。2009年NCCN宫颈癌治疗指南提出：RAT适应症放宽为宫颈肿瘤最大直径不大于4cm手术治疗针对膀胱、直肠功能损伤引起的生存质量问题上世纪60年代，日本首次提出保留支配膀胱的副交感神经，保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术(pelvicautonomicnerve，PAN)即称“东京术式”这是首次提出了系统保留盆

6、腔自主神经的广泛性子宫切除术(systematicnerve-sparingradicalhysterectomy，SNSRH)这一概念。近十年来引起重视，术中识别并分离PAN成为该术式的关键问题手术治疗最新的2009年版NCCN宫颈癌治疗指南：RT手术指征从原来的肿瘤≤2cm扩大到≤4cm；Ⅰb2期不再强调常规腹主动脉旁淋巴结取样，而一般在髂总淋巴结有转移时进行取样；复发宫颈癌，可切除的病灶，即使伴远处转移，仍强调手术切除；手术治疗小结腹腔镜下广泛全子宫切除术，盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结切除术的开展使宫颈癌的手术治疗趋于向微创方向发展宫颈癌的手术治疗经历了一个从小手术到大手术，再归于小

7、手术的过程，目前手术范围的缩小，手术方式的小创伤旨在提高患者生存质量在循证医学的指导下有的放矢缩小手术范围，微创手术，提高生存质量将是宫颈癌手术治疗发展的方向放射治疗概述宫颈癌是对放疗较为敏感的肿瘤之一放射治疗应用于宫颈癌的治疗大约有100多年的历史无论是早期，还是中晚期宫颈癌，放疗都可成为独立有效的治疗手段。特别对于中晚期(ⅡB期期别以上）宫颈癌放疗可以最大限度地杀灭肿瘤细胞，达到提高生存率，改善生存质量的目的。放射治