哮喘诊断治疗的新概念ppt课件.ppt

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1、哮喘诊断治疗的新概念四川大学华西医院陈文彬教授1哮喘概况哮喘是发达国家中发展最快,受累人群最多的医疗问题之一。其造成的社会负担超过爱滋病与肺结核的总和世界范围哮喘发病率平均每10年增加50%我国儿童哮喘发病率90年1％，有逐年增加的趋势,2000年升至近3％，全世界哮喘患者1-1.5亿。由于误诊及治疗不当是造成哮喘的死亡的主要原因WHO,BronchialAsthmaFactSheet2000GINA,Guidelines19982定义哮喘是许多细胞和体液因素参与作用的慢性气道炎症性疾病该慢性炎症引起气道反应性增高，并导致喘息呼吸

2、困难，胸闷和咳嗽的反复发作，以夜间或凌晨尤为明显这种发作通常为广泛而可变的气流阻塞，常可于治疗后或自行缓解3正常人哮喘病人气管镜下的哮喘本质4哮喘患者气道粘膜的病理变化治疗前(气道慢性炎症)气道上皮(E)严重受损基底膜下(BM)严重炎症反应可见各种炎症细胞哮酸性粒细胞(E0)淋巴细胞(L)肥大细胞(M)治疗后(同一个病人)气道上皮(E)正常基底膜下(BM)未见炎症变化Laitinenetal.JAllergyClinImmunol1992.567891011粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水

3、肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活哮喘的现代观点12平滑肌功能障碍气道炎症炎症细胞的浸润/活化粘膜水肿细胞的增殖上皮损伤基底膜增厚支气管狭窄气道高反应性增生炎症介质释放症状/哮喘恶化哮喘的病理生理学13Acuteonchronicinflammation慢性炎症结构改变急性炎症发作激素疗效反应时间哮喘炎症发展过程短效B2激动剂＋激素吸入型激素吸入激素＋长效B2激动剂14急性炎症慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩粘膜水肿气道分泌增多气道狭

4、窄气道高反应性降低气道可逆性症状哮喘恶化/加重细胞增殖增加细胞外基质急、慢性炎症具有不同的发生机制，产生不同的症状15哮喘诊断:询问刺激因素过敏原动物皮毛尘螨花粉霉菌症状可能在下列情况下出现或加重:其它运动病毒感染吸烟温度改变情绪变化化学气味药物(阿司匹林;ß-阻滞剂)16诊断哮喘－症状4大主要症状发作性呼吸困难喘憋胸闷咳嗽特点：--反复发作--夜间/接触过敏原后加重往往有季节性和家族史17诊断哮喘-肺功能直接评价气流受限-支气管舒张可逆试验(+)-峰值流速早晚变异率(>20%)间接评价气道高反应性-气道激发试验(+)-运动

5、激发的气道反应性(儿童)GlobalInitiativeforAsthma181920哮喘和COPD哮喘COPD致敏原有害物哮喘气道炎症CD4+T淋巴细胞嗜酸性细胞COPD气道炎症CD8+T淋巴细胞巨噬细胞，中性粒细胞完全可逆气流受阻不完全可逆21COPD嗜中性细胞部分气道高反应支气管扩张剂反应差糖皮质激素反应差10%ASTHMA嗜酸性细胞气道高反应支气管扩张剂反应好糖皮质激素反应好喘息性支气管炎大约10%的COPD患者同时患有哮喘，所以有共同的病理特征22哮喘治疗目标控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状.使哮喘发作次数减至最少，甚

6、至不发作肺功能接近正常吸入2激动剂用量减至最少，乃至不用活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习所用药物副作用最小，乃至没有GlobalInitiativeforAsthma23全球哮喘防治创议(GINA2002年3月)速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物全身性皮质激素短效茶碱快速缓解药物吸入型糖皮质激素吸入型长效2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠/尼多克罗米口服激素降剂量疗法长期预防药物哮喘的药物治疗242激动剂的作用机制2agonistisBronchodilatationBacterialadh

7、erenceNeutophilfunctionMucociliaryclearanceCholinergicneurotransmissionPlasmaexudation25吸入型短效2激动剂优势起效迅速,通常3-5分钟哮喘急性发作的首选可预防运动型哮喘主要产品:喘乐宁气雾剂(沙丁胺醇)喘康速气雾剂(特布他林)不足维持时间短,通常4小时对炎症无作用长期单独使用易引起2受体功能下调心悸，手颤26吸入长效2激动剂的特点局部作用，起效快，副作用少维持时间可达12小时与吸入激素联合使用效果优于增加吸入激素剂量27抗胆碱能药物-

8、溴化异丙托品优点维持时间长于短效2受体激动剂主要用于COPD可与2受体激动剂联合使用可增加迷走神经张力,对婴幼儿哮喘效果好缺点起效慢,通常5-10分钟支气管舒张效果不如2受体激动剂对炎症无作用产品：爱喘乐气雾剂28黄嘌呤类药物-茶碱,氨茶碱优