哮喘加重的诊断与治疗ppt课件.ppt

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1、哮喘加重的诊断与治疗支气管哮喘定义多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解流行病学（美国）每年200万哮喘病人就诊急诊科5000－6000人死亡，许多死于院前严重者占2－20％／收入ICU哮喘其中1／3需要插管和MV诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼

2、吸道感染、运动等有关2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值>200ml];③最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘GINA-2006指南诊断进展肺功能指标更具体化有助于诊断：第一秒用力呼气容积(FEV

3、1)和用力肺活量(FVC)的比值气流受限：成人FEV1/FVC<75%～80%；儿童<90%使用支气管扩张剂或激素后FEV1改善12%以上(或≥200mL)，或PEF改善15%以上哮喘分层和定位哮喘－慢性病哮喘发作－急性状态重度中度轻度救命，稳定；控制，预防哮喘急性发作的分级轻度中度重度危重（呼吸濒停）气短步行时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位前弓位谈话方式成句字段单词不能讲话精神状态尚安静稍烦燥焦虑嗜睡，意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率>30次分辅助肌活动无有常有胸腹矛盾运动喘鸣呼气末中度响亮响亮无轻度中度重度危重（呼吸濒停）脉率/分<100100~12

4、0>120心动徐缓初用支扩剂后PEF%>70%50~70%<50%PaO2(mmHg)正常＞60＜60（吸空气）PaCO2(mmHg)＜35＜45≥45SaO2（%）＞9591～95＜90（吸空气）重视重度哮喘发作病人静息下呼吸困难，端坐呼吸讲话不成句，烦躁嗜睡或神志障碍，衰竭哮鸣音很响亮或没有脉率>120/min或心动过缓呼吸频率>30次/分初始治疗后，PEF<60%预计值或个人最佳值气胸,纵隔气肿高碳酸血症,酸中毒USA急救中心成人重度哮喘发作的诊断症状/既往史严重呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息行走100英尺以上困难呼吸急促引起说话不连续晕厥或几乎晕厥体

5、检结果奇脉(12mmHg)使用辅助呼吸肌出汗，无法仰卧心率>120次/分呼吸频率>30次/分呼气流速FEV1或PEF基础值<30~50%预计值或个人最佳值(由临床判断)治疗完成后PEF仍无法提高10%氧合作用PaO2<60mmHg或氧饱和<90%通气PaCO240mmHg需与重度哮喘发作相鉴别的疾病急性心肌缺血/充血性心力衰竭慢性阻塞性肺病的急性加重期上气道阻塞/气道异物/会厌炎肺栓塞哮喘合并气压伤哮喘合并肺炎病理生理支气管收缩气道炎症黏液阻塞BronchialCastsinBALinAsthmaLangDM,etal.AnnalsofAllergy

6、1990;67:324MucusPluggingofAirwaysinFatalAsthma这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由病人咳出，它是由过度增生肥大的支气管粘膜下腺体分泌的，支气管痉挛、脱水都会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘病人的气道重度哮喘发作的治疗(一)常规治疗方法1.氧疗SatO2>92%2.建立静脉通道，纠正脱水3.速效2受体激动剂4.氨茶碱5.糖皮质激素6.抗胆碱能药物7.纠正酸碱平衡8.控制感染重度哮喘发作病人与正常人进出水量的比较来源进入水量(ml)正常人哮喘病人来源排出水量(ml)正常人哮喘病人饮水120

7、0400尿1000300食物中水1000250粪500100内生氧化水30050呼出气5001300汗液5001000合计2500700250027001.氧疗SatO2>92%2.建立静脉通道，纠正脱水3.β2受体激动剂常用药物有沙丁胺醇、特布他林，属短效β2受体激动剂，作用时间4—6小时。新一代长效受体激动剂，沙美特罗、班布特罗作用时间达12—24小时，适用于夜间哮喘作用机理∶激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使环磷酸腺苷(cAMP)含量增加，平滑肌松驰。是控制哮喘急性发作的首选药物用药方法：有雾化吸入、口服或静脉注射。沙丁胺醇2.3-5㎎q1

8、5-20min或10-15㎎/h雾化吸入副作用：有心悸、骨骼肌震颤应用2受体激