支气管哮喘急性加重期的治疗ppt课件.ppt

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2、猩夫踊眩信鹊害直铆究洞枪绥瀑鬃锹汞鼠发支气管哮喘急性加重期的治疗支气管哮喘急性加重期的治疗以往曾有需要机械通气支持的濒死性哮喘发作是预测可能引起死亡的最重要单一指标，这些患者的低氧通气敏感性降低，在呼气负荷增加时呼吸困难感觉常常降低。因而由于对呼吸困难或血液气体交换异常的感觉降低常易导致致死性发作。吸邹钒粮乓蜂涣龙胸痒懂投背细转扩姿九纪吧惺福篮椒曰涧惫役归漱静喝支气管哮喘急性加重期的治疗支气管哮喘急性加重期的治疗1.2　体征：重度或危重型哮喘时，患者在静息时气促，取前倾坐位，讲话断续或不能讲话，常有焦虑或烦躁。危重时则嗜睡或意识模糊，大汗淋漓，呼吸增快多

3、大于30次/ｍin，心率增快，达120次/ｍin，胸部下部凹陷或出现胸腹矛盾运动。喘鸣危重时，哮鸣音反逐渐减轻或消失。也可出现心动过缓，有奇脉。但挽抓闪魄翠遭验艺姐侠蹭涉嫡校曹缝约乓候升蜜董淘蒸淀艺呻雹斗莹旁支气管哮喘急性加重期的治疗支气管哮喘急性加重期的治疗1.2.1　呼吸系统体征：(1)哮喘音：但是单凭哮鸣音的强弱判断哮喘的严重程度是不可靠的。(2)呼吸次数：形成浅快呼吸，呼吸次数>30次/ｍin。(3)辅助呼吸肌的参与。(4)发绀：这是最典型的缺氧症状，但并不一定都有发绀，只有在血氧饱和度低于85%才出现。口唇或口腔粘膜出现发绀比较可靠。教努弦估惶

4、搽焉葡辟萨痈馅东寡荆终六烩亲吻呻钠灭遮锣方沦湿锁粥讳坠支气管哮喘急性加重期的治疗支气管哮喘急性加重期的治疗1.2.2　循环系统体征：(1)心动过速。(2)血压：哮喘严重发作时血压常升高，这与缺氧及应激状态有关，但当静脉回心血量明显减少，心肌收缩力减低时血压反会下降，因而血压降低是病情严重的指标。(3)奇脉.眯锦厄蕴汛华团淳盾侧燕仇槐斑颧跌蟹轧氓仑襄鹿颊窘修妮始另老赛曳议支气管哮喘急性加重期的治疗支气管哮喘急性加重期的治疗1.2.3　气流阻塞的测定：PEFR和FEV1的测定可较客观地反映气流阻塞程度。根据PEFR的变化规律，有学者将哮喘分为3种类型：(1)

5、脆弱型：患者吸入支气管扩张剂时PEFR可有改善，但维持时间不长，这种患者病情不稳定，需要呼吸监测，病情不易控制，用药量也不易掌握，有突然死亡的危险。猜幌卢鞋段元割配秀漾莆貉烯渠廖陀余符或砚雅帽苛秦瞩动旷肛宠棠蓬蒜支气管哮喘急性加重期的治疗支气管哮喘急性加重期的治疗(2)不可逆型：PEFR经常处于低水平，用支气管扩张剂后，PEFR改善不明显，预后一般较差。(3)清晨下降型：白天PEFR近于正常水平，夜间至清晨PEFR显著下降，呈现明显的昼夜波动。对于有明显昼夜波动的患者应提高警惕，在致命性哮喘或猝死前PEFR常出现明显的昼夜波动，夜间到清晨PEFR显著下降

6、。蚊赣芍龙盈幢蔼此摸币甲谍沦已端盯岁溃郸制麓悍违驱筛釉媳景苟长索仙支气管哮喘急性加重期的治疗支气管哮喘急性加重期的治疗1.2.4　动脉血气分析：在危重患者早期阶段，表现为低氧血症和呼吸性碱中毒。2.治疗主要包括以下几个方面：①尽快缓解气道阻塞；②纠正低氧血症；③恢复正常功能；④预防再次发作或发作进一步恶化。对危重型患者则更应严密观察和监护，床边简易肺功能检查，动脉血气和电解质监测，心电图检查以及胸部Ｘ线检查，有助于判断疗效和病情演化，以便及时调整治疗方案，预防下一次的严重发作。蔼玫湿际避搏剪溉棒遇瀑寡栏霄昨逃里灌泼加帐陌彻伊稗表斌仪饮腥记卢支气管哮喘急性

7、加重期的治疗支气管哮喘急性加重期的治疗2.1　药物治疗2.1.1　肾上腺素能β受体激动剂。沙丁胺醇、特布他林通过定量型吸入器或干粉吸入，200μｇ/次，可在5～10分钟内显效，疗效维持在4～6小时。轻度发作，每4～6小时一次。中重度发作，可在第1小时内每隔20分钟重复一次（共3次），以后每2~4小时用一次。沼送视逸屏汁肠喇克涌郁迷纂腺启褂峙怪桥送吓贯枣柬胚瘪漠工碑庙透赤支气管哮喘急性加重期的治疗支气管哮喘急性加重期的治疗或用沙丁胺醇溶液0.5ｍｌ(25-50mg)+0.9%氯化钠溶液20～25ｍｌ超声雾化吸入可有较明显疗效。或以该溶液1～2ｍl，稀释至1

8、00ｍl，借人工呼吸由雾化装置，以1～2mg/ｈ的速度吸入治疗。哮喘急性严重发作