急性加重期的诊断与治疗

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1、COPD急性加重期的诊断与治疗COPD的定义可预防、可治疗气流受限不完全可逆、进展鉴别诊断：支扩、囊性纤维化、陈旧肺结核及其纤维化等气道炎症吸入有害颗粒、气体、香烟COPD1990PrevalenceEstablishedMarketEconomies6.983.79FormerlySocialistEconomies7.353.45India4.383.44China26.2023.70OtherAsiaandIslands2.891.79Sub-SaharanAfrica4.412.49LatinAmericaandCari

2、bbean3.362.72MiddleEasternCrescent2.692.83World9.347.33*FromMurray&Lopez,1996Male/1000Female/1000我国COPD的流行情况70年代我国6千多万人普查，慢支患病率3.82%我国91-92年在部分地区（北京，湖北，辽宁）的流行病学调查资料显示，COPD患病率3%，其中北京房山地区患病率4.5%COPD占我国农村地区病死率第一位PathogenesisofCOPDnoxiousagent(tobaccosmoke,pollutants,occu

3、pationalagent)COPDGeneticfactorsRespiratoryinfectionOtherClassificationbySeverityStageCharacteristics0:AtriskNormalspirometryChronicsymptoms(cough,sputum)I:MildFEV1/FVC<70%;FEV180%predictedII:ModerateFEV1/FVC<70%;50%

4、0%predictedIV:VerysevereFEV1/FVC<70%;FEV1<30%predictedSYMPTOMScoughsputumdyspneaEXPOSURETORISKFACTORStobaccooccupationindoor/outdoorpollutionSPIROMETRYDiagnosisofCOPDèCOPD的急性加重AcuteExacerbationsofCOPD—AECOPD定义：患者的症状在原有基础上出现急性变化，这种变化导致了常规治疗的相应改变AECOPD的流行病学50%AECOPD患者发作

5、时没有就医I、II级患者院外药物治疗可以缓解症状IV级患者急性加重通常伴随着急性呼吸衰竭，需要住院治疗AECOPD的住院死亡率近10%，1年内的死亡率可达到40%，而在年龄大于65岁的老年人，1年内的死亡率可高达59%AECOPD的诊断标准呼吸困难加重脓性痰增加痰量增加—迄今为止没有一个公认的标准AECOPD的分型Ⅰ:具备上述三个症状Ⅱ:具备上述两个症状Ⅲ:具备上述一个症状及至少下述症状之一:五天内有上呼吸道感染无明显原因发热喘鸣增加咳嗽增加呼吸频率或心率较基础值上升20%—有两个以上的症状改变，持续2天，提示急性加重的

6、开始AECOPD的全身症状全身不适失眠嗜睡疲乏抑郁精神紊乱AECOPD的诱因原发诱因气管-支气管感染、空气污染继发诱因肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折/胸部创伤、急性右心/左心功能不全、心律失常、镇静剂、毒麻药、β-受体阻止剂的不适当应用等—有1/3的AECOPD诱因不明AECOPD的诱因气管-支气管感染50-70%的急性加重由感染引起细菌感染占2/3，排在前三位的致病菌为：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其他常见菌包括假单胞菌、金葡菌等非典型致病原及病毒感染占1/3与AECOPD鉴别的疾病下述疾病可产生与AECOPD类似的症状

7、，需加以鉴别肺炎气胸胸腔积液肺栓塞急性充血性心力衰竭严重心律失常AECOPD严重程度的评价需根据急性加重前的病史、症状、体征、肺功能、血气分析及其它实验室检查综合判断AECOPD严重程度的评价下述征象的出现提示病情较重辅助呼吸肌参与呼吸运动胸腹矛盾运动出现紫绀或原有紫绀加重外周水肿右心衰竭血流动力学不稳定AECOPD严重程度的评价肺功能测定此期患者难以配合进行肺功能检查在评价病情严重度和指导治疗方面价值不大发作期FEV1与PaO2无关，与PaCO2有弱的相关性FEV1<1L提示严重发作AECOPD严重程度的评价动脉血气

8、分析可出现Ⅰ或Ⅱ型呼吸衰竭PaO2<50mmHg,PaCO2>70mmHg,pH<7.30提示病情危重pH值是疾病严重程度的标志，它反应了肺泡通气状况的急性恶化pH＜7.26提示预后不良，与死亡率明显相关pH值亦预示着是否需要NIPPV或有创通气A