copd急性加重期治疗策略

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1、COPD急性加重期治疗策略定义COPD（chronicobstructivepulmonarydisease）是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，这种气流受限呈进行性加重且伴有肺对有毒颗粒或气体的异常炎症反应吸入支气管舒张药后FVC<70%及FEV1<80%pred可确定为不完全可逆性气流受限COPD不完全可逆性的病理生理特点：可逆：支气管炎症细胞、粘液和血浆渗出物；外周气道平滑肌收缩；运动后动态过度通气。不可逆因素：气道纤维化和狭窄；保持小气道开放肺泡支撑作用消失；肺泡破坏，弹性回缩力消失。定义慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acuteexacerbationof

2、chronicobstructivepulmonarydiseaseAECOPD)是指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。2004新指南将COPD急性加重期定义为，COPD患者的呼吸困难、咳嗽和/咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要调整治疗方案。（ATS／ERSpositionpaper.EurResirJ.2004,23:932）一.AECOPD诊断和严重性评价COPD加重的主要症状:气促加重，常伴有喘息，胸闷，咳嗽加剧，痰量增加，痰液颜色和（或）粘度改变以及发热，此外亦可出现全身不适

3、，失眠，嗜睡，疲劳，精神紊乱等症状。1.病情比较:与既往病史，症状，体格检查，肺功能，动脉血气等指标进行比较。这些指标的急性改变较其绝对值更重要。①当患者出现运动耐力下降，发热和（或）胸部影像异常时可能是加重的征兆。②痰量增加即出现脓性痰常提示细菌感染。③神志变化,辅助呼吸参与呼吸运动、发绀、外周水肿、血压不稳定是病情严重的表现。一.AECOPD诊断和严重性评价２.肺功能测定：PEF<100L/分或FEV1<1.0L提示严重加重。３.动脉血气分析Bloodgasanalysis：AECOPD患者在海平面呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg,和/或SaO2<90%

4、,呼吸衰竭诊断可确立。PaO2<50mmHg,PaCO2>70mmHG,pH<7.30,提示致命发作，需密切监护和紧急处理。４.X线有助于加重与其它具有相同症状的疾病鉴别；心电图对右心室肥大，心律失常及心肌缺血诊断有帮助。螺旋CT扫描和血管造影是诊断和并肺栓塞的主要手段；低血压和或高流量吸氧后PaO2不能上升至60mmHg以上提示肺栓塞可能。一.AECOPD诊断和严重性评价二.确定ＣＯＰＤ加重的原因最常见的原因:1.气管-支气管感染，占80%-85%。主要是病毒、细菌感染。2.自发性气胸3.镇静剂4.利尿剂5.不合理氧疗6.水电解质失衡7.部分病例加重的原因尚难以

5、确定。肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血管栓塞症、心律失常等可以引起与COPD加重类似症状，需加以鉴别。三.AECOPD肺部感染致病菌1．AECOPD常见致病菌非住院病人的慢性阻塞性肺病急性加重属于社区获得性呼吸道感染CAP，但CAP致病菌稍有差别，据一组资料表明CAP常见致病菌依次为肺炎链球菌46%、肺炎衣原体25%、肺炎支原体14%、流感嗜血杆菌10%、金黄色葡萄球菌5%、革兰氏阴性杆菌、卡他莫拉菌等。AECOPD常见致病菌依次为流感嗜血杆菌60%、肺炎链球菌15%、卡他莫拉菌15%、金黄色葡萄球菌5%、衣原体5%及绿脓杆菌。AECOPD显示有多种病原

6、体混合感染趋势。（细菌与非典型致病原）2．AECOPD耐药现象原因耐药状况:COPD患者经常急性发作，过于广泛使用抗生素使用不敏感抗生素治疗不规范：低浓度给药，中途停药等高龄，营养不良，肝肾功能受损，糖皮质激素应用AECOPD的致病菌的耐药性逐渐增加，造成治疗困难甚至失败。其常见致病菌的耐药率已超过50%且每年以5%速度增长。三.AECOPD肺部感染致病菌（一）症状加重，可在家治疗需增加缓解症状的药物（二）症状加重，需住院治疗治疗措施包括应用糖皮质激素，支气管激素，支气管扩张剂，抗生素，氧疗，机械通气。四．AECOPD的两种类型五．AECOPD对患者的影响肺功能下

7、降住院率增加生活质量恶化社会负担加重死亡率增加六AECOPD治疗（一）院外治疗AECOPD早期，病情较轻者可在院外治疗，但需及时确定送医院治疗时间。1增加支气管舒张剂的量及频度:加用抗胆碱药物;较重者可给予较大剂量雾化治疗如沙丁胺醇2500ug、异丙托溴铵500ug或沙丁胺醇1000ug异丙托溴铵250-500ug雾化吸入。2全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益，可加快病情缓解和肺功能恢复。强的松30－40mg7-14天3抗生素治疗抗生素的选用依据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况取舍。AECOPD住院治疗指征：⑴症状显著加剧，如突然出现的静息状态下呼吸困难⑵原

8、有重度的C