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1、COPD急性加重期治疗重庆呼吸专委会COPD大课堂Copyright©2010COPD大课堂COPD的诊断和临床评估AECOPD的定义：指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短或（和）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现.中华结核和呼吸杂志，2002COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药者，通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现．2007年1月修改COPD大课堂CO
2、PD的诊断和临床评估与稳定期相比，病人情况持续恶化，超过日间正常的变化，即有COPD基础的病人急性起病，并需要对常规用药加以调整Rodriguez-Roisin,R.Chest,2000,117:398S-401SAECOPD常用的可操作定义（欧美共识会议）：COPD大课堂COPD的诊断和临床评估呼吸系统感染气道痉挛（空气污染，气候改变等导致）排痰障碍合并心功能不全、气胸、胸腔积液、返流误吸其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病COPD急性症状加重的常见诱因：COPD大课堂COPD的诊断和临床评估AECOPD的
3、死亡率高AECOPD的高死亡率使及时治疗更显重要AECOPD患者的死亡率（％）24％30％>65岁患者ICU中患者NorbertFetal.Chest2000;117:376s-379sCOPD大课堂COPD的诊断和临床评估AECOPD对肺功能的影响Donaldsonetal.Thorax2002;57:847-52FEV1(L)0.750.800.850.900.9501234年109例COPD患者为期4年研究，急性发作对肺功能的影响平均FEV1=1.00L频发加重，每年下降4.22%非频发加重，每年下降3.59%CO
4、PD大课堂COPD的诊断和临床评估COPD急性加重的影响与社会脱节生活质量变差进一步加重住院危险增加极度焦虑肺功能减退症状加重死亡率升高疾病负担沉重活动受限COPD大课堂COPD的诊断和临床评估AECOPD严重度分级Ⅰ级（轻/中度），家庭治疗Ⅱ级（中/重度），住院治疗Ⅲ级（重度/重度），入住ICU是否住院除肺功能外，还需注意有无并发症、年龄及发作时的具体情况。COPD大课堂COPD的诊断和临床评估合并症评估糖尿病、冠心病、骨质疏松、抑郁,贫血、肝、肾功能异常、肺癌脑血管病变(吸入性肺炎)肺栓塞:螺旋CT和血管造影,血浆D
5、-二聚体检测是鉴别COPD加重与肺栓塞的主要手段,D-二聚体不高是除外肺栓塞的有用指标COPD大课堂COPD的诊断和临床评估严重性评估急性加重前后情况对比肺功能改变合并症症状变化体征变化血气变化其他实验室检查COPD大课堂COPD的诊断和临床评估鉴别诊断：鉴别诊断酷似AECOPD症状的疾病肺炎气胸胸腔积液肺栓塞充血性心衰心律失常患者依从性差,治疗中断AECOPDCOPD大课堂COPD的诊断和临床评估AECOPD目标治疗：短期目标长期目标治愈/改善症状延长急性发作的间隔时间尽快恢复减缓COPD进展细菌负荷减少(清除)提高生
6、活质量支气管炎症反应减轻减慢肺功能下降的速度降低社会的经济负担COPD大课堂COPD的诊断和临床评估轻中度COPD患者急性发作期,可在院外治疗.适当增加所用支气管舒张剂的剂量和频度.加用抗胆碱能药物,如:异丙托溴胺或噻托溴胺,吸入治疗.给予数天较大剂量的雾化治疗.如沙丁胺醇2500ug,异丙托溴胺500ug,或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴胺250-500ug雾化吸入.急性发作期的门诊治疗COPD大课堂COPD的诊断和临床评估急性发作期的门诊治疗全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益,可促进病情缓解和肺功能的恢复.基础FEV
7、1<50%预计值,可口服泼尼松龙,每日30-40mg,疗程7-10天(GOLD2006)ICS/LABA吸入治疗.COPD大课堂COPD的诊断和临床评估急性发作期的门诊治疗具有COPD加重症状并有脓性痰者,可酌情使用抗生素根据不同的肺功能状态,并兼顾有无绿脓杆菌感染的因素,及当地细菌流行趋势,选用抗生素COPD大课堂COPD的诊断和临床评估控制性氧疗氧疗的目标：PaO2>8.0kPa(60mmHg)和SaO2>90%注意:满意的氧合兼顾避免CO2储留的发生给氧方式:鼻导管、Venturi、面罩、机械通气COPD大课堂CO
8、PD的诊断和临床评估控制性氧疗COPD大课堂COPD的诊断和临床评估支气管扩张剂的治疗是一类作为COPD症状治疗的主要药物支气管扩张剂：能通过改善支气管平滑肌的张力而改善通气功能的一类药物Poiseuille流体力学定律:R=8Lη／Лr4R指流体流经管道所遇到的阻力，η指某种流体的粘滞系数（在人体是空气，应视为不变
