最新支气管哮喘急性加重期治疗汇总教学讲义ppt.ppt

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1、支气管哮喘急性加重期治疗汇总1.哮喘急性发作的严重程度判断1.1症状主要为呼吸困难轻度:能够不费力地以整句方式说话;中度:说话中间时常有停顿;重度:只能以单音节说话；危重:完全不能说话。1.2.1　呼吸系统体征(1)哮鸣音：但是单凭哮鸣音的强弱判断哮喘的严重程度是不可靠的。(2)呼吸次数：形成浅快呼吸，呼吸次数>30次/ｍin。(3)辅助呼吸肌的参与。(4)发绀：这是最典型的缺氧症状，但并不一定都有发绀，只有在血氧饱和度低于85%才出现。口唇或口腔粘膜出现发绀比较可靠。1.2.2　循环系统体征：(1)心动过速。(2)血压：哮喘严重发作时血压常升高，这与缺氧及应激状态有

2、关，但当静脉回心血量明显减少，心肌收缩力减低时血压反会下降，因而血压降低是病情严重的指标。(3)奇脉.1.2.3　气流阻塞的测定：PEFR和FEV1的测定可较客观地反映气流阻塞程度。根据PEFR的变化规律，有学者将哮喘分为3种类型：(1)脆弱型：患者吸入支气管扩张剂时PEFR可有改善，但维持时间不长，这种患者病情不稳定，需要呼吸监测，病情不易控制，用药量也不易掌握，有突然死亡的危险。1.2.3　气流阻塞的测定：(2)不可逆型：PEFR经常处于低水平，用支气管扩张剂后，PEFR改善不明显，预后一般较差。(3)清晨下降型：白天PEFR近于正常水平，夜间至清晨PEFR显著下

3、降，呈现明显的昼夜波动。对于有明显昼夜波动的患者应提高警惕，在致命性哮喘或猝死前PEFR常出现明显的昼夜波动，夜间到清晨PEFR显著下降。1.2.4　动脉血气分析在危重患者早期阶段，表现为低氧血症和呼吸性碱中毒。2.治疗主要包括以下几个方面：①尽快缓解气道阻塞；②纠正低氧血症；③恢复正常功能；④预防再次发作或发作进一步恶化。对危重型患者则更应严密观察和监护，床边简易肺功能检查，动脉血气和电解质监测，心电图检查以及胸部Ｘ线检查，有助于判断疗效和病情演化，以便及时调整治疗方案，预防下一次的严重发作。2.1　药物治疗2.1.1　肾上腺素能β2受体激动剂:沙丁胺醇、特布他林通

4、过定量型吸入器粉吸入，200μｇ/次，可在5～10分钟内显效，疗效维持在4～6小时。轻度发作，每4～6小时一次。中重度发作，可在第1小时内每隔20分钟重复一次（共3次），以后每2~4小时用一次。2.1　药物治疗2.1.1　肾上腺素能β受体激动剂:或用沙丁胺醇溶液0.5ｍｌ(25－50mg)+0.9%氯化钠溶液20～25ｍｌ超声雾化吸入可有较明显疗效。或以该溶液1～2ｍl，稀释至100ｍl，借人工呼吸由雾化装置，以1～2mg/ｈ的速度吸入治疗。2.1　药物治疗2.1.1　肾上腺素能β受体激动剂:哮喘急性严重发作可能因气道阻塞而影响吸入治疗的效果，故有人采用静脉途径作

5、紧急给药(如沙丁胺醇0.25~0.5ｍg/NS40ml静注,>15分钟)，并控制给药速度。或用肾上腺素0.5~1mg皮下注射。2.1.2抗胆硷能药物:与吸入β受体激动剂联用,不推荐单独使用。2.1.3　茶碱类首剂负荷量为4～6ｍｇ/kg体重，缓慢静注20～30分钟，继而用0.5～1ｍｇ/kg/ｈ作静滴维持治疗2～3天。每天不超过1~1.2克。不推荐在急性哮喘治疗中常规使用茶碱类药物。2.1.4糖皮质激素皮质激素为最有效的抗炎药。能抑制气道炎症反应、减低气道高反应性、增强粘液纤毛消除功能，因此皮质激素能有效地抑制哮喘的迟发性反应。若及早应用，则对速发相反应可起阻抑作用。

6、此外，还能恢复支气管β2受体对相应激动剂的敏感性2.1.4糖皮质激素若哮喘急性发作，尤其对β2受体激动剂或茶碱类药无效者，早期口服皮质激素类药物，如强的松(30～60ｍｇ/ｄ)等有可能预防严重发作和避免辅助通气治疗。对危重哮喘发作病例更应早期采用氢化可的松或甲基强的松龙静脉注射作为紧急处理，通常用药在4～6小时才显效，6~24小时才能改善肺功能。2.1.4糖皮质激素常用剂量为首次氢化可的松200ｍｇ静注，并继续给予维持剂量，最初24小时可达400～800ｍｇ.2.1.4糖皮质激素甲基强的松龙:剂量一般为40~80ｍg/次，每4~6小时重复。采用中大剂量短疗程方式给药起

7、效快，不良反应少，大多数在3～5天内逐渐缓解，偶见精神兴奋或低钾血症。2.1.4糖皮质激素病情缓解后:可改口服(7~14天)和加用吸入皮质激素，以免因药物骤停而引起病情的严重复发，此后应根据疾病的程度进行规范化治疗。2.2　氧疗：严重低氧血症可能威胁患者生命，故对低氧血症患者，应通过鼻导管、面罩等供氧。一般为中等浓度(35%～50%)吸氧。2.3　机械通气治疗重度或危重哮喘发作时，经氧疗、全身应用糖皮质激素、β2受体激动剂等药物治疗后病情继续恶化者，应及时给予辅助机械通气治疗。2.3　机械通气治疗指征:包括神志改变、呼吸肌疲劳、PaCO2由低于正常转