产科医疗安全问题课件

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1、产科医疗的安全问题目的讨论母婴安全方面的进展讨论风险评估描述循证医学的作用举例说明能改善结局的医疗系统复习保健队伍的组成部分讨论医疗差错及减少其后果的措施定义风险化解的5个C引言产科的保健的总目标是母婴健康风险化解探讨了医疗差错如何发生以及如何对保健队伍施加影响而改善医疗结局全球性的安全问题在世界上很多地方，产妇死亡率仍很高即使在发达国家，产妇死亡率也存在明显差异不良的分娩处理措施，每年可造成全球585,000名产妇死亡及近4,000,000名新生儿死亡产科4大“多”高龄产妇多低体重儿多巨大儿多医

2、疗纠纷多风险评估最关键之处是有综合的产前检查孕前识别可以纠正的高危因素仔细计算孕周识别妊娠前的合并症识别遗传危险因素感染筛查风险评估II评分系统的价值?即使风险评分分值高，其预测价值也较低>50％发生并发症的患者并没有明确的高危因素<50%的早产可预测综合的产前检查及连续的表格记录，有助于识别重要的高危因素对意外事件有所准备循证医学采取的很多医疗措施缺乏对患者有益的证据循证医学在产科医疗中正被广泛接受Cochrane妊娠及分娩数据库及其它类似的数据库，可提供循证医学方面的资料医疗服务系统世界各地的

3、产科医疗服务系统差异很大美国：以医院为基础，区域性的围产保健英国：以医院和社区医院为基础，在医院和家庭分娩安哥拉：传统的接生员家庭分娩在每一单位，加强保健系统的完整性可改善医疗服务水平医疗行为中的错误医学文化期待完美纠正错误的典型方法是谴责犯错误的个人----妨碍了对问题进行系统的探讨对诉讼的恐惧是使对错误的讨论和承认日渐沉默美国每年有40,000名患者死于可以预防的医疗错误从航空工业得到的教训20世纪早期多数空难对归咎为飞行员的错误在安全性和可靠性方面的进步很小很多问题是多因素的新的安全概念及改

4、进措施使医疗队伍成员能够识别、纠正错误鼓励在发生灾难前发现错误人类行为的三个层次以技能为基础的水平多数是无意识的及自动的例如：驾驶汽车以规则为基础的认知水平用规则解决问题例如：用HELPERR解决肩难产以知识为基础的认知水平需要新的分析思考例如：对不常见的疾病作出诊断认知错误的种类不慎失误（Slips）自动化常规操作的短路，通常与疲劳、注意力不集中、药物有关例子：将橙汁倒进咖啡中错误（Mistake）认知方面的错误选择了不正确的规则对信息进行错误推导而得出结论规范操作的目的包括紧急情况下采用标准化

5、措施了解内容+动手锻炼+使用助记口诀，可减少发生错误的倾向产科医疗队伍孕妇孕妇的家庭保健队伍助产人员会诊医师护理人员孕妇医务人员应采取的策略倾听、鼓励相互信任预测可能出现的问题讨论备选方案，拟定可接受的分娩计划允许孕妇感觉自我可控制本身的分娩过程评估某些根深蒂固的健康信仰、期望及担心当医务人员选择与患者不一致时及时转诊记录冲突注明孕妇理解可能的并发症及拒绝遵守治疗计划记录因患者不同意推荐的医疗计划而对医务人员增加的限制孕妇家庭医务人员应采取的策略在分娩前与孕妇的配偶及家庭建立关系评估文化方面的标准

6、及期望评估家庭的动力作用鼓励参加分娩培训班承认愤怒及担心健康医疗队伍运作良好的医疗队伍能提高患者的满意度随时都有助产人员会诊医师愿意及时地提供帮助队伍成员之间相互尊重、互相鼓励锻炼急诊操作技巧解决冲突妨碍医疗小组正常运作的因素个性冲突竞争压力对成员能力和作用的固定观念与处理措施有关的偏见资源不足解决冲突的办法将人和问题分开对问题严格，对当事人宽容强调利益，不强调立场注重担心及期望结果寻求双赢选择集体讨论以达到双赢的目的坚持使用客观标准为进一步改进提供基础何时申请会诊患者或家属要求，或对当前方案不满

7、意病情很重，或者不能如期恢复诊断不明确需要更多的知识或技巧以提供最佳的医疗服务转诊的原则询问患者会诊的意愿尊重会诊医师的日程安排提供合适的背景资料明确提出会诊目的将有保险患者和贫穷患者公平分配给会诊医师。会诊医师的原则在寻求其它会诊之前，与原申请会诊的与请求会诊的医务人员配合工作及时准确地给出会诊建议医务人员商量强化患者对请求会诊医师的信心医疗事故诉讼的常见申述疏忽产前保健遗传指导不足或疏忽疏忽并发症的处理疏忽产程中对胎儿的监护引产或催产方法使用不当异常分娩的诊断和处理不当忽视分娩并发症的处理剖宫

8、产时机掌握不当风险处理的5个C同情交流称职记录坦诚总结为达到安全分娩的目标需：增强技能预见风险预防错误强而有力的孕妇保健队伍用5个C处理风险