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1、产科医疗纠纷防范 及案例分析当今,医疗纠纷在全世界范围内,包括我国大陆和香港地区日趋增多,产科已成为医疗纠纷的主要学科。产科的大多数案例涉及的是低危无并发症的妊娠,但后来却发生了一些意想不到的并发症或不良结局。据卫生部门不完全统计,产科医疗纠纷约占所有纠纷的40%-50%。一.产科医疗纠纷的特点1.产科医疗纠纷多数由于新生儿出现异常后诱发。新生儿异常中又以新生儿窒息最多见,其次为新生儿死亡,再次为新生儿出生缺陷及新生儿损伤,其中处理难度最大的为新生儿缺血缺氧性脑病的后遗症—脑瘫。2.产科与新生儿科医生对患儿病情交代的不一致性往往更易产生医疗纠纷。3.产前、产时、产后
2、护理缺陷常引起产妇及家属的不 满。4.产科意外的突发性，家属不易理解。二.产科医疗纠纷发生的原因1.病人及家属方面（1）认识不足,重视不够绝大部分病人及家属对分娩没有一个正确的、科学的认识。对于产妇及胎儿在分娩中可能发生的问题没有思想准备。（2）不能动态地看待分娩过程就诊时孕妇及胎儿情况正常,即认为分娩过程也会很顺利。不知道临产前胎儿所处的环境与位置同临产后大不相同。临产前胎儿不受任何干扰,而临产后宫缩、产道、胎头下降、胎盘、脐带等等因素会给胎儿带来很大影响，同时给产妇也带来了一定的威胁。但有些病人家属认为病人来院时情况稳定,如果出现问题,就是医生、护士的责任。(3
3、)医疗费用的问题如果分娩过程顺利,医疗费用就较低,如果不顺利,尤其是手术产及阴道助产,增加了并发症发生机会,相对的费用也会较高。这样,某些病人家属为减免医疗费用也很容易对正常的医疗工作横加挑剔和指责。2.医护人员方面(1)交代病情不及时,解释工作不到位入院时不能及时向家属交代病情及预后,对于产程中出现的病情变化没有及时向家属交代,尤其是采取阴道助产前,不向家属交代其指征及并发症,一旦出现严重后果,家属不能理解和面对。(2)素质低下如果对工作没有较高的责任心,采取“混一班是一班”的态度,势必造成产程延长,进而导致宫缩乏力、产后出血、胎儿宫内缺氧等不良后果。(3)出现问
4、题遮、掩、盖 一旦出现问题,不能正 确对待,而是遮、掩、盖,甚至涂改病历(而有些涂改与问题根本无必然联系),以至于病人及家属将问题看的过于严重,使矛盾更加激化。(4)医护人员协调关系处理不好产科医生与护士的工作协调同其他科室是不相同的,往往出现问题后医、护的责任是搅在一起的,并不能完全分开。而发生问题后,又往往相互推卸责任,夸大对方责任,以至于事态扩大。(5)违反规章制度及操作规程由于不认真执行医疗规章制度,无视医疗操作规程,导致诊疗、护理中的差错。(6)医护人员的业务水平低下医疗纠纷中,有相当一部分是医护人员的业务水平不高,对于疾病的预见性差,出现医疗护理质量问题
5、又不能及时发现和正确处理,而使得“小”问题发生了不可逆性。3.社会因素(1)孕产妇期望值过高孕产妇为健康人群,不同于一般的患者,出现问题后认为不是疾病所致,往往很难接受。(2)产科的特殊性现代医学对某些特殊情况在产前无法做出预测及明确的诊断,而且分娩的过程复杂、多变,病理情况随时可能发生,而家属或产妇根本不了解其特殊性,对产科的医师要求过高。(3)经济、文化情况随着人们生活水平及文化素质不断提高,法律意识、健康意识逐步增强,但又不完全了解医学本身的特殊性,往往将就医等同于一般的消费。医疗费用也常常成为纠纷的原因。(4)舆论与媒体的影响某些孕产妇及家属存在着误解,认为
6、只要孕产妇及新生儿在医院内发生问题,就是医院工作没做好,医院就要负责任。三.产科医疗纠纷的防范1.提高产科的基础质量一方面是提高医务人员的业务水平和责任心,加强医疗安全知识学习,充分认识产科的高风险性及复杂性,对每一产妇自孕检开始至新生儿出生后要求进行全程观察,全面了解产妇各方面情况,产前诊断做全、做细,严密观察产程进展及新生儿情况,发现异常及时正确处理并报告上级医师。2.重视入院时的家属谈话签字我们近年来对每一个入院病人的家属进行入院谈话并签字。以通过谈话使家属了解病情,以科学的态度来看待分娩,并分析两种结果,有顺利的情况,也有发生严重并发症及意外的可能。同时,介
7、绍目前对不良后果的治疗措施,对于某些严重的并发症在国际、国内较高水平的医院中,抢救成功率也是有限的。3.抓好质量管理(1)规范科室内部管理,实行科主任负责制,合理安排人员,科室工作要重点突出,严格三级查房制度及各种医学记录书写规范。(2)加大检查、监督力度,将医疗质量检查重点由终末质量检查转到环节质量检查方面。(3)加强科室间的配合,尤其是产科、儿科,以此避免由于科室间意见不一致引发的纠纷。(4)推行多学科联合查房制度,可以起到相互督促,互相提高的作用。4.改变当前的服务模式逐渐改变患者在医疗活动中的被动地位,通过多种形式让患者介入到医疗活动中,对医疗质量的评价
