妇产科医疗纠纷的防范ppt课件

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1、妇产科医疗纠纷的防范临沂市人民医院医疗安全管理办公室尹永学1一、医疗纠纷的概念：二、妇产科引发医疗纠纷的原因三、妇产科医疗纠纷的防范2医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医院的医疗服务行为及其后果和原因产生异议时所引发的争议。随着人们维权意识的增强和对医疗服务、医疗质量要求的提高，医疗纠纷的发生率越来越高。3近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。出现了患者、家属冲击医疗工作场所，甚至杀害医务人员的恶性事件，严重干扰了医院正常工作秩序，4威胁医护人员生命财产安全，造成了极为恶劣的

2、影响。妇产科是医疗纠纷的好发科室之一，特别是产科纠纷常涉及产妇、胎儿、家属、医院、医务人员，因此，妇产科纠纷的发生有其复杂性和特殊性。5自2002年9月1日《医疗事故处理条例》实施以来，我市医学会医疗事故技术鉴定工作，对2002—2007妇产科医疗事故鉴定48例损害原因及后果作了分析，供大家参考。6一、损害原因：1、产程处理不当、延误治疗5例10%2、手术操作不当7例15%3、巨大儿未剖宫产14例29%4、催产素使用不当13例27%5、产程观察不细4例8%6、产程记录不细1例2%7、转诊违规1例2%8、辅助

3、检查不全2例4%9、肺动脉栓塞1例2%合计48例7二、损害后果：1、产妇死7例15%2、肱骨、锁骨骨折2例4%3、臂丛神经损伤13例27%4、膀胱阴道瘘3例6%5、胎儿死亡6例13%6、子宫、小肠穿孔1例2%7、脑瘫8例17%8、子宫破裂切除7例15%9、二次手术2例4%10、患儿死亡2例4%合计48例8一、妇产科引发医疗纠纷的原因（一）医方因素1、工作责任心不强。2、违反诊疗操作规范、常规。3、业务技术不熟练。4、依法行医的观念淡薄。5、医患缺乏沟通。（二）患方因素9（一）医方因素：1、工作责任心不强。⑴

4、医务人员不负责任，推诿拒收危重病人、孕、产妇，导致休克、难产、出血、胎儿宫内窒息等。10⑵询问病史不细，查体不全面，不按适应征选择辅助检查。致胎儿估重不准确，巨大儿头盆不称，造成肩难产引起新生儿肱骨骨折、锁骨骨折，或臂丛神经损伤；不认真分析、观察病情，造成误诊、漏诊及急、危、重症抢救措施不当致患者死亡。11产前检查不细，未发现胎儿畸形。⑶工作粗心大意。导致诊断或治疗错误，开错刀、错摘组织器官。12⑷不重视保护患者隐私。对未婚女性（老年或姑娘）擅作内诊，使患者的精神受到严重伤害。为招揽病人将病人的病情（隐私）

5、张贴在院的宣传栏引发纠纷。⑸擅离职守，交接班不严格。延误诊疗及抢救，出现差错、事故不及时报告、补救，造成严重后果。13⑹对疑似羊水栓塞的产妇，无病理、无尸检。⑺婴儿抱错或丢失，死婴处理无协议等引发纠纷。14案例1：（询问病史不祥）某孕妇到某县人民医院待产。被告医师在接诊时未详细询问孕妇末次月经状况，错误诊断为孕40+1周，待产。11月8日，被告修正诊断：孕43+1周，并诊断为过期妊娠，胎儿宫内窘迫。1511月8日进行了剖腹产，娩出一男婴（过期儿）窒息，转儿科治疗。产妇术中因宫缩乏力、大出血、失血性休克，子宫

6、被全切除。新生儿经抢救无效，于11月10日晚死亡。经市医学会医疗事故技术鉴定，结论为:二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。16法院认为，本案被告医师错误计算预产期，具有应当预见而未有预见的过错。同时，原告在住院期间，被告未能密切观察其体征，并进行相应的监护、检查，延误治疗，进一步造成原告的损害后果，原告未能准确提供末次月经状况、负有过错，入院时已为过期妊娠，应当对其病情的风险承担相应的责任。17法院酌定原告对其损害后果承担20%的责任，被告对于原告的损害后果承担80%的过错责任。一审判决，医院赔偿患方共计1

7、7.8万元。 二审法院维持了原判，双方同意。18案例2、（臂丛神经损伤）某孕产妇因“停经9+月，不规律性腹痛5小时”，于2005年3月17日20时入医方待产。查体：宫高32cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心142次/分，头先露，宫口开大1cm，宫缩不规律，胎膜未破，B超示：单胎、头位，胎盘成熟度Ⅱ°。19初步诊断：1、39+3周妊娠，2、胎位LOA。3月18日2时宫口开全，自然破膜。2时15分经阴娩出一男婴，阿氏评分1分钟评9分，体重4.55kg，当日4时出院。4月14日患儿因“左上肢活动不灵20天”入

8、市人民医院住院治疗，诊断：左臂丛神经损伤。20市医学会鉴定专家组分析认为：1、医方对胎儿体重估计不足，未告知产妇或其家属选择适当的分娩方式；2、胎头娩出后，胎肩娩出困难，其助产方式不当；213.产程观察不详细且无记录。医方存在医疗过失行为。患儿左侧臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。结论：本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。22案例3、（脑瘫）某孕妇因“停经36+5周、下腹坠痛20余天”，