最新产科医疗的安全问题课件ppt.ppt

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1、产科医疗的安全问题产科医疗安全与风险管理问题丈夫拒签手术单致孕妻身亡称妻子被医院害死(2007年11月21日)2009年6月21日，福建南平第一医院发生恶性医闹事件，医务人员被群殴，集体到市政府请愿（2009年7月1日）医患关系不和谐的原因一是来自患者方面的因素二是来自社会方面因素三是来自医疗体制的因素四是来自医疗机制的因素五是来自医疗资源配置不合理的因素六是来自医务人员方面的因素医疗安全是医疗质量的前提和最基本的要求，没有医疗安全就谈不上医疗质量什么是医疗安全？医务人员实施医疗行为、提供医疗服务的整个过程中（检查、诊断、治疗、

2、康复等）凡涉及患者安全的问题，都是医疗安全问题发生医患纠纷的原因1.违反“医疗质量和医疗安全的核心制度”，如值班制度、病历书写管理规定等2.责任心不强，服务意识差，作风散漫3.“三基三严”训练不足，基本功差4.医患沟通不够5.手术科室医生重视手术过程，忽略对手术患者术前关注及术后管理6.医学科学的不确定性7.医患双方对医疗结果的认知差异8.疾病的个体差异9.患者维权意识的增强重庆医科大学附属第二医院近8年的医患纠纷分析医疗事故、医疗差错、并发症医疗意外外科系统64.2%100.0%55.2%72.4%内科系统28.9%7.0%28

3、.4%20.6%（P<0.05）外科系统中普外科、妇产科的医疗差错和并发症均明显高于外科系统的其它任何科室；内科系统心内科的医疗并发症高于内科系统的其它任何科室。全球性母婴安全问题分娩是人类最精髓、最普通的正常过程。多数分娩过程是正常的，很少需要技术上或医学上的干预但正常与异常并非一成不变产科医务人员的责任★支持正常分娩的顺利进行★发现异常而积极处理，向正常转化★保护母儿安全妊娠和分娩对女性及新生儿的一生而言，仍是极其危险的时刻之一WHO和UNICEF的统计东部非洲，孕妇死亡率高达1060/10万America：19世纪末20世纪

4、初孕产妇死亡800/10万；新生儿死亡＞100/1000，如今大为下降90年代：白人孕妇死亡率为5.7人/10万次例分娩，而黑人妇女中这一比例为18.6人/10万例次分娩1997年，美国的新生儿死亡率下降到7.2人/1000例次分娩，但仍仅列世界第25位中国孕产妇死亡率解放前：1500/10万1989年：94.7/10万2009年：31.9/10万围产儿死亡率为10‰~46‰重庆孕产妇死亡率200696/10万200972/10万201024/10万WHO统计数据表明：全球女性及新生儿受害中，1/3涉及到妊娠、分娩过程中的诊断处理

5、的缺点。还有更多的妇女和儿童遭受了分娩的远期后遗症因此：产科医疗现状对全世界进一步提高产科医疗的安全性提出了挑战产科医疗风险1.与其他学科同样的风险2.产科独特的风险⑴母儿两条生命的风险⑵社会对及孕产妇家庭对分娩认识的风险⑶产前咨询的风险⑷胎儿自身发育异常的风险⑸妊娠期合并症及并发症⑹诊断方法的风险（羊水穿刺、B超等）⑺产程中的风险（胎儿窘迫、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞、脐带脱垂）⑻产褥期风险⑼产科用药的风险成立必要的管理机构产科质量管理中心产科质量管理中心（设在妇女保健所）主要负责协调专家委员会、围产临床技术中心和有关临床质控

6、中心的工作设产科质量管理中心办公室在卫生行政部门领导下开展工作，履行如下主要职责：（1）协调中心工作（2）审定工作规范（3）拟订产科质控方案（4）适宜技术的推广使用（5）汇总报告，提出意见，提交卫生行政部门。制定必要的管理规范产科技术服务与管理规范《助产技术服务规范》《妊高征防治方案》《产后出血防治常规》《孕妇糖尿病筛查及管理方案》《妊娠梅毒防治实施方案》《孕产期系统保健规范》《出生缺陷监测管理规范》《孕产妇死亡监测工作制度》《围产儿死亡、出生缺陷监测工作常规》等。组成专家委员会聘请本地产科和相关学科的专家以及有关临床质控中心的专

7、家组成专家委员会专家委员会履行以下主要职责：（1）审定各临床技术中心拟订的工作规范和质控方案（2）指导开展各项围产保健和临床诊治工作，指导以片为单位的产科质量控制工作（3）对年度报告进行评审，提出下一步工作建议妊娠风险评估风险评估分类疾病红色预警原则上在三级医院诊治，病情危重者转危重孕产妇抢救中心心脏病变严重，心功能III－IV级，肺动脉高压，右向左分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等2．肝硬化失代偿3．慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全4．糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等5．重度再障病

8、情未缓解，Evans综合症(自身免疫性贫血合并血小板减少)6．精神病急性期7．危及生命的恶性肿瘤8．其他严重内科疾病接产医院风险评估分类橙色预警合并症转至三级综合性医院进行产前监护及随访，直至分娩心脏病变较严重，心功能Ⅰ－Ⅱ级，心肌炎后遗症，较严重