最新病例分析(妇产科)(1)课件PPT.ppt

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1、病例分析(妇产科)(1)病史摘要女性，30岁，停经45天，右下腹痛3小时，晕厥1次。患者3小时前突然右下腹撕裂样疼痛，呈持续性，半小时前出现肛门坠胀感，平卧时全腹疼痛及右肩胛疼痛，晕厥1次。婚后5年不孕，有慢性盆腔炎病史。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。面色苍白，四肢厥冷，神志清楚，痛苦面容。全腹压痛和反跳痛，以右下腹为著，移动性浊音（+）。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛，子宫略大，软，有漂浮感，子宫右侧可及不规则包块、压痛、囊实性。实验室检查：Hb100g/L,WBC5.0*109/L，N70%,Plt150*1

2、09/L。病史摘要诊断依据1.育龄期妇女，有慢性盆腔炎史、停经史；2.症状：右下腹撕裂样剧痛、晕厥3.体征：腹腔内出血体征—全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性；妇科体征—后穹窿饱满，宫颈举痛，子宫略大，软，有漂浮感，子宫右侧可及不规则包块、压痛、囊实性；休克体征—P110次/分，面色苍白，四肢厥冷。4.辅助检查：血象无明显异常，区别于感染性疾病。答题技巧1.要全面，有诊断意义的要全写出来。从几个方面：诱因（病因）、症状、体征、辅助检查。2.要具体的、有层次的回答，避免过于扼要。。鉴别诊断1.流产2.卵巢囊肿破裂3.卵巢囊肿蒂扭转4.急性盆腔炎5.急性阑尾炎答

3、题技巧1.考试不要求答具体的鉴别要点，只要求写出鉴别的疾病的名称。因此，要尽量想全面，不属于重要鉴别疾病的也不要忽略。2.围绕题中疾病的阳性资料考虑相关鉴别疾病。如患者为停经45天后出现腹痛，停经早期的腹痛常见的还有“流产”这一疾病，需要与之鉴别；另外右下腹部的腹痛，急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转或破裂也可发生。进一步检查1.腹部B超检查2.后穹窿或腹腔穿刺3.妊娠试验答题技巧要想在回答“进一步检查”问题上不出现遗漏，在思维方式上注意要从两个方面去思考:一是对明确诊断有意义的检查（确定或排除）；二是对严密观察病情，掌握病情发展有意义的检查。治疗原则1.抗休

4、克治疗：输液、输血、吸氧等。2.做术前准备，急行腹腔探查。答题技巧治疗原则的回答，考虑两点：1.从临床实际出发，全面考虑。患者有腹腔内出血，为止血需行腹腔探查，同时注意患者有失血性休克的征象，为抢救患者的生命，应在抗休克治疗的同时行腹部手术。2.回答治疗原则时不能过分详细，也不能过于简单。病例一女性，40岁，阴道不规则流血10天，伴左下腹隐痛3天。患者停经35天后出现阴道不规则流血，量少，暗红色。近3天左下腹出现胀痛和隐痛，伴厌食及轻度恶心感。G2P1，有输卵管妊娠病史1次。查体：生命体征无异常。左下腹压痛、反跳痛，轻度腹肌紧张，移动性浊音（-）。妇科检查：阴道

5、后穹窿饱满，宫颈举痛，宫体正常大，左侧附件可及不规则包块，边界不清，触痛。实验室检查：血常规正常范围，尿妊娠试验（+），后穹窿穿刺吸出少许不凝血。根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。初步诊断：异位妊娠流产或破裂诊断依据：鉴别诊断:进一步检查：腹部B超、血清ß-HCG的测定治疗原则：1.手术治疗：腹腔镜手术或开腹手术2.药物治疗(腹腔内出血较少）病例二刘X,女,26岁,工人.因停经48天,阴道流血7天,增多伴下腹阵痛6小时，于2005年8月20日8Am就诊。患者月经规则，末次月经2005.7.2,停经40天出现恶心厌油,7天前

6、无诱因出现阴道少量流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇科检查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕月大小。根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。初步诊断：先兆流产诊断依据：1.育龄期妇女，有停经史；2.主要症状：阴道流血伴下腹痛；3.妇检:子宫如孕月大小鉴别诊断:稽留流产、异位妊娠进一步检查：腹部B超、血清ß-HCG的测定治疗原则：保胎治疗：注意卧床休息，避免刺激子宫收缩的因素、保胎药物；注意复查。病例3孕妇，24岁，G1P0，因妊娠35周，下肢浮肿7天，头痛眼花2天，抽搐3次于2005年11月8日入院。患者平素

7、月经规则，末次月经2005年3月6日，停经40天出现恶心、呕吐等早孕反应，孕4月自觉胎动至今，孕期未行任何检查，7天前出现双下肢水肿，2天前出现头痛、眼花，视物模糊，睡眠欠佳，自服止痛片后无缓解，今日上午10时无明显诱因突然抽搐，持续约2分钟后清醒，在送医院途中抽搐2次，现急诊入院。患者既往体健，否认高血压、心脏、肝脏、肾脏疾病，否认癫痫及神经系统疾病史，否认外伤、手术史，否认药物过敏史。病例3体格检查:T36.5℃，P102次/分，呼吸20次/分，血压160/110mmHg，发育正常，营养中等，神志不清，被动体位，查体不合作。心肺检查除两肺呼吸音粗外，无明显异

8、常。腹部检查：腹膨隆，肝