精神障碍的检查和诊断课件

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1、精神障碍的检查和诊断主要内容一、医患关系二、精神检查中的一般原则三、病史采集四、精神状况检查五、躯体检查与特殊检查六、精神科诊断过程七、如何对待误诊八、标准化精神检查和评定量表的应用九、精神科病历书写第一节医患关系建立良好医患关系，医生应遵循的原则1、相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的；2、尊重患者的人格、信仰和文化；3、从生物-心理-社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为和情绪反应；4、在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助；5、医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整；6、医患关系局限于求医和提供医疗帮助的过程

2、。第二节精神检查中的一般原则1、获取必要的信息以便确立诊断；2、从完整的人的角度了解病人；3、了解病人所处的环境；4、形成良好的医患治疗关系；5、向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。一、面谈检查的步骤1）开始环境、落座、自我介绍与称谓2）深入以开放性交谈为主、主导谈话、非言语性交流3）结束必要的总结；必要的解释和鼓励；为今后的交流做好铺垫二、面谈检查的技巧（一）检查者(医生)的修养1.坦诚、接纳的态度2.敏锐的观察力3.良好的内省能力4.丰富的经验与学识5.得体的仪表与态度（二）沟通技巧1）倾听:从听见患者说话开始，用心倾听，不仅仅用耳。2）接受3）肯

3、定4）澄清是将一些模棱两可、含糊不清、不够完整的陈述加以弄清楚，其中也包含试图得到更多的信息。在澄清时，常用“我不完全了解你所说的意思，能否告诉我。。。”的意思是不是。。。“。有一些常用的字或词往往要澄清，因为它们不是对每一个人都具有同样的意义。例如，大、小、一些、许多、很少、多数、经常等。例如有人说：“我每天抽少量烟”，你可说：“请你告诉我你每天抽几支烟？抽了多少年了？”5）善于提问:提问之前问自己“为什么要提问”，不问行不行？少问“为什么？”，多问“具体怎样。6）重构7）鼓励病人表达第三节病史采集1主诉2询问家属二、病史格式与内容1现病史发病情况、病情演变过程、既往与

4、之有关的诊断、治疗用药及疗效详情、病时的一般情况、2既往史询问有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏史、有无感染、中毒及躯体疾病史（尤其脑炎、脑外伤史）、有无酗酒、吸毒、性病、自杀史及其他精神障碍3个人史询问患者的身体、精神发育史，成长中的特殊经历、重大应激，婚姻情况、人格特点（人际关系、兴趣爱好、优势心境、自我评价、价值观），本人的经济状况4家族史双亲的年龄、职业、人格特点，家庭的经济状况，精神病家族史采集病史应注意的事项1、病史采集应尽量客观、全面和准确2、采集病史时应注意收集有关人格特点的资料3、采集病史时询问的顺序4、记录病史时应如实描述第四节精神状况检查一、精神状况检查

5、的内容(一)外表与行为外表、面部表情、活动、社交性活动、日常生活能力(二)言谈与思维言谈的速度和量、言谈的形式与逻辑、言谈内容(三)情绪状态通过主观询问和客观观察来评估，情感的性质、强度、持续时间、诱因等(四)感知错觉、幻觉和感知综合障碍(五)认知功能定向力、注意力、意识状态、记忆、智能(六)自知力二、特殊情况下的精神状况检查1不合作的病人2意识障碍的病人3风险评估第五节躯体检查与特殊检查1躯体检查与神经系统检查2实验室检查3脑影像学检查4神经心理学评估第六节精神科诊断过程一、横向诊断过程首先确定有哪些症状，然后横向分析症状之间的联系，确定“精神症状综合征”，如“幻觉妄想

6、综合征”二、纵向诊断过程确定疾病分类学诊断将症状学诊断与患者的发病背景相结合如起病形式、病程、性别、年龄、病前性格、家族史、发病有无诱因等三、影响诊断的因素原因所收集的资料来源不同；医生所使用的术语和对术语含意的理解不同；精神疾病本身存在“同病异症”、“异病同症”；交谈检查的方法不同；所采用的疾病分类法和诊断标准不同。解决办法提高疾病诊断水平和可靠性，制定诊断标准；（总结经验，会诊制度，病例讨论制度，撰写经验论文）还编制了标准化精神检查工具和计算机诊断系统；四、精神疾病的诊断思路精神障碍的诊断遵循“梯级诊断”的原则。良好的诊断思路，一般可以分为三步。第一步确定是否患病；第

7、二步确定是否为其他科的疾病；第三步确定患哪种精神科疾病。临床上要避免来一个就诊者就考虑是精神科的什么疾病的思维方式。梯级诊断11首先考虑是否为“器质性精神障碍”：包括脑器质性精神障碍2躯体疾病所致的精神障碍如：躯体感染所致的精神障碍、结缔组织疾病所致的精神障碍等；有无精神活性物质以及其他治疗性药物所致精神障碍，如药物酒精的滥用、激素的长期应用、高血压治疗过程中是否采用钙离子拮抗剂（盐酸氟桂嗪）以及去甲肾上腺素耗竭剂（利血平）等。梯级诊断23“功能性精神障碍”如精神分裂症、心境障碍、神经症等。在诊断功能性精神障碍的过程中，首先要