精神障碍的检查诊断分类

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1、精神障碍的检查、分类与诊断武汉市精神卫生中心刘连忠精神障碍的检查医生和患者在围绕寻求与提供医疗服务的过程中建立起来的，建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康。良好的医患关系获得真实、可靠、全面的病史增加患者的合作程度提高诊断的正确率提高患者对治疗的依从性良好的医患关系可以减少医疗纠纷的发生医患关系建立良好的医患关系的原则医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化从生物－心理－社会的医学模式出发，充分理解患者

2、的疾病行为和情绪反应在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不能发展任何超出此范围的人际关系。精神科精神科临床诊断的确定，在很大程度上依赖完整、真实的病史和全面、有效的精神检查，从中获取有价值的信息彼此信任、支持性的医患关系有助于患者进入并保持在治疗过程中重性患者轻性患者与患者的家人建立密切、合作的关系，会帮助形成广泛的治疗联盟，提高治疗的依从性。患者在

3、同医生的交往中学会人际交往的一边准则，学会与他人沟通、培养信任感。好的医患关系也是一种治疗关系。精神障碍目前缺乏任何实验室检查手段精神科医生成为直接观察者诊断工具治疗工具发挥其诊断和治疗功效，是通过建立良好的医患关系来实现的面谈检查的目的获取必要信息以便确立诊断从完整的人的角度了解病人了解病人所处的环境形成良好的医患治疗关系向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。精神检查中的一般原则开始让就诊者先放松下来不受干扰的环境落座自我介绍与称谓礼貌、尊重面谈检查的步骤深入以开放性交谈为主“

4、你感到有什么不舒服？”“你的心情怎么样？”“这种不舒服是怎么发生的？”“你能不能比较详细谈谈你的病情？”主导谈话非言语性交流眼神、手势、身体的姿态等，鼓励或者制止患者的谈话结束一般持续20~45分钟在交谈临近结束时，检查者应该做一个简短的小结询问患者是否还有未提及的很重要的问题对患者的疑问做出解释和保证对患者的进一步治疗向患者说明礼貌告别面谈检查的技巧检查者(医生)的修养坦诚、接纳的态度敏锐的观察力良好的内省能力自我不良心态对患者不良心态丰富的经验与学识投其所好，深入交流理解患者内心世界得体的仪表

5、与态度仪表整洁，态度端庄不同患者不同接触方式自信保持适当距离沟通技巧沟通的意义有效的沟通是诊断中必不可少的组成部分有效的沟通可提高患者对治疗的依从性有效的沟通有助于提高医生的临床技能和自信心有效的沟通有助于提高患者的满意度有效的沟通可以提高卫生资源的使用效益和改进卫生服务的质量沟通的技巧倾听接受无条件地接受病人肯定指肯定病人感受的真实性澄清弄清楚事情的实际经过，以及事件从开始到最后整个过程中病人的情感体验和情绪反应善于提问尽量采用开放式交谈。重构把病人说的话用不同的措辞和句子加以复述或总结，但不改

6、变病人说话的意图和目的。重构可以突出重点话题，也向病人表明医生能够充分理解患者的感受。代述有些想法和感受病人不好意思说出来，或者是不愿明说，然而对患者又十分重要鼓励病人表达用举例甚至可以用医生本人的亲身经历能引发患者的共鸣病史采集病史主要来源于病人和知情者病人自述的病史往往不够全面病人缺乏对疾病的认识隐瞒事实病人紧张拘束，遗漏了对精神科诊断十分重要的事件病人根本就不合作、缄默不语向知情者(包括与患者共同生活的亲属，如配偶、父母、子女；与之共同学习和工作的同学、同事、领导；与之关系密切的朋友、邻里，

7、也包括既往曾为患者诊疗过的医务人员)了解情况常常是必要的病史格式与内容病史格式和内容包括一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史。1.一般资料包括姓名、性别、年龄、婚姻、民族、籍贯、职业、文化程度、住址、电话号码或e-mail地址、入院日期、病史提供者及对病史资料可靠性的估计。2.主诉主要精神症状及病程(就诊理由)。病史格式与内容3.现病史为病史的重要部分。按发病时间先后描述疾病的起始及其发展的临床表现。主要包括以下内容：(1)发病条件及原因：询问病人发病的环境背景及与病人有关的生物、心理、

8、社会因素，以了解病人在什么情况下发病。如有社会心理因素，应了解其内容与精神症状的关系，是发病原因还是诱因。有无感染、中毒、躯体疾病等因素的作用。(2)起病缓急及早期症状表现：一般临床上将从精神状态大致正常到出现明显精神障碍，时间在2周之内者称之为急性起病，2周到3个月为亚急性起病，3个月以上为慢性起病。如谵妄多为急性起病，而痴呆多为慢性起病。(3)疾病发展及演变过程：可按时间先后逐年、逐月甚至逐日地分段作纵向描述。内容包括发病前的正常精神活动状况；疾病的首发症状、症状的具体表现及持