〖医学〗精神障碍的检查和诊断

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1、精神障碍的检查和诊断课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：精神状况检查的注意事项.基本程序和内容，精神障碍诊断分析的基本步骤。熟悉：临床沟通技巧。了解:常用的精神科量化评估工具。教学重点与教学难点重点：病史采集应包括的内容,精神状况检查的内容。难点：不合作病人精神状况的检查方法。教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学第—节医患关系建立良好医患关系，医生应遵循的原则K相信医患之间可以建立彼此信任的关系,患者是可以交流.沟通的；I、尊重患者的人格、信仰和文化;医患关系是一个动态的关系,情况适时做出调整;医生应才艮据6＞医患关系局限于求医

2、和提供医疗帮助的过程。第二节精神检查中的一般原贝u获取必要的信息以便确立诊断;2>从完整的人的角度了病人;3>了解病人所处的环境；4、形成良好的医患治疗关系；5、向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。旨谈检查的步骤骤步三始入束分开深结谈检查的技巧（一）检查者（医生）的修养1•坦诚、接纳的态度2.敏锐的观察力3.良好的内省能力4•丰富的经验与学识5・得体的仪表与态度（二）沟通技巧倾听.接受.肯定.澄清.善于提问.重构、代述.鼓励病人表达沟通的重要性■诊断中必不可少的组成部分■可提高患者对治疗的依从性：：■有助于提高医生的临床技能和自信心；■有助于

3、提高患者的满意度；；I■可以提高卫生资况的使用效益和改进卫生服务的质量第三节一.询问知情者病史米集二.病史格式与内容病史格式和内员■一般资料■主诉（代主诉丫■现病史"■既往史I■个人史'■家族史二.病史格式与内容病史格式和内员■一般资料■主诉（代主诉丫■现病史"■既往史I■个人史'■家族史（一）采集病史应注意的事项1、病史采集应尽量客观、全面和准确2、采集病史时应注意收集有关人格特点的资料3、采集病史时询问的顺序4、记录病史时应如实描述5、对病史资料要严格保密病史采集重点■人际关系■生活习惯：；；；；；；■兴趣爱好：；；：'■心境状态I是否过分自信或自卑，是否害

4、羞或依赖：■对外界事物的态度和评价：g;包括病人自我评价，别人对他的评价■了解病人在特定情景下的行为和在工作与社会活动中的表现采集病史时询问的顺序■门诊侧重于现病史■住院病史应尽量全面了解病人的情况;第四节精神状况检查一、精神状况检查的内容（一）外表与行为外表：面部表情；;活动：社交行为：日常生活能力：（二）言谈与思维言谈的速度和量：:言谈的形式与逻辑：言谈内容：是否存在妄想（三）情绪状态情感活动可通过主观询问与客观观察两个方面来评估：客观表现：主观体验：需要了解的情感活动的主要内容：占优势的情感：（四）感知错觉：种类，内容，出现时间和频率与其他精神症状的关系幻

5、觉：种类，内容，性质（真性假性）出现的条件，时间与频率’与其他精神症状的关系及影响伍）认知功能定向力：注意力：意识状态:记忆：智能：自知力J人二.特殊情况下的精神状况检查）不合作的病人）意识障碍的病）风险评估不合作的病人医生可以通过观察，得出正确的诊断推论。一般外貌：病人的意识状态，仪表，接触情况，合作程度、饮食、睡眠、生活自理言语：有无自发言语，是否完全处于缄默，有无模仿言语，持续言语■面部表情：有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑。有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情，对医务人员、亲友的态度和反应■动作行为：有无特殊姿势，动作增多还是减少，有无刻板动作、模仿动作，动作

6、有无目的性，有无违拗、被动服从5巾无冲动伤人自伤行为，有些行为要采取相应措施意识障碍病人■从定向力、瞬间记忆、注意力等几个方面评估■要估计意识障碍的严重程度，并推测造成意识障碍的原因，以便采取相应措施风险评估■需要做风险评估的情况；：„A病人有冲动伤人行为A病人有自伤的可能ill；：■风险评估的目的；：；；A确定病人可能会出现的不良后果A确定可能会诱发病人出现危险行为的因A确定可能会阻止病人岀现危险行为的因A确定哪些措施可以立即采取第五节躯体检查与特殊检查151516111810H10109332Su第六节精神科诊断过程一＞横向诊断过程二.纵向诊断过程第七节标准

7、化精神检查和评定量表的应用第八节精神科病历书写D彳去・勺弟7?*沪5%W?、W朴二疗ij・.、拓为衍才出P、、＞"一..L一……-__.y才・几乡・r：K待壬耳七・专护密.卄吃.*也专滋热林丄二..I.F、€水存.J(：rg.“宀步上二尊®亘uu2&虑吠厅片岌厂行灵毛KU「M专-；7广、壬再、疼-#4£/无“严'’乞_「■指导语：以下列出了有些人可能会有的问题，衣仔细地阅读每一条，然后根据最近一星期以内下述情况影响您的实际感觉，并把这种感觉按照下面的程度不同进行选專择I选择标准如下：I■A、没有B、很轻；C、中等：：■D、偏重E、严重打造最权威的专业课件