【临床医学】精神障碍的诊断和治疗-陈康宁

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1、综合医院常见精神障碍的诊断和治疗郧阳医学院第一附属医院神经精神病学教研室罗国君精神障碍在综合医院很常见常见精神障碍在综合医院的发生率（1）内科就诊患者抑郁障碍的发病率为2.5%~31%。其他躯体疾病伴发抑郁障碍的发病率：肿瘤：胰腺（50%）、口咽部（22-40%）、乳腺（13-32%）、结肠（13-25%）、妇科（25%）、淋巴瘤（17%）、胃（11%）其他疾病：卒中（40%）、糖尿病（33%）、冠心病（29%）、高血压（21%）、溃疡（29%）、乙性肝炎（27%）、老年（24%）常见精神障碍在综合医院的发生率（2）焦虑障碍在综合医院也很常见：内科门诊就诊患者的平均发生率为

2、7%。内科疾病并发焦虑障碍的发病率也很高，尤其是心内科、神经内科就诊的患者。住院患者中焦虑障碍的发病率为34.77%综合医院患者精神障碍的总体患病率为9.7%（WHO-Shanghai）。主要有脑器质性精神障碍及其他疾病伴发的精神障碍。表现多样，如谵妄、不协调的精神运动兴奋等综合医院患者精神障碍的诊疗有待提高综合医院的诊断现状（1）综合医院抑郁障碍的识别率10.5%，焦虑障碍的识别率7.4%；对综合医院其他精神障碍的识别率稍高，但是仅仅能用“脑壳有问题”“疯疯癫癫”等来描述。综合医院的诊断现状（2）例数发病至确诊时间(月)20岁以下4812.620-6518317.6>65

3、229.1陈瑞英等（2000）：抑郁障碍患者的确诊明显的延迟综合医院的诊断现状（3）心电图：23.46±4.61；脑电图：5.20±2.95冠脉照影：0.57±0.63；AECG：1.46±1.16AEEG：0.56±0.63；胃镜检查：2.17±0.48动态血压：0.70.±0.79陈康宁（2002），70例惊恐障碍医疗调查综合医院的治疗现状（1）有精神障碍的患者很难得到及时正确的治疗；对治疗药物的特征了解甚少；对新型的治疗药物不了解；对药物的副作用不清除，常常夸大药物的副作用。精神障碍的分类功能性精神障碍器质性精神障碍功能性精神障碍重性：精神分裂症心境障碍（躁狂症，抑郁

4、症）轻性：神经症（神经衰弱、焦虑症、强迫症等）器质性精神障碍脑器质性精神障碍：原发于脑部器质性病变所致的精神障碍躯体疾病伴发精神障碍：在躯体疾病的急性期或疾病恶化期器质性精神障碍的常见病因血管性或低血氧性：如心脑血管疾病、贫血等感染性：脑炎、全身或局部感染脑占位性病变颅脑外伤性酒精、药物及毒品中毒创伤应急以后：如大手术、外伤等精神障碍的常见临床表现表现为感知、思维、情感、记忆、意志、记忆等方面的障碍；表现为一些常见的综合征常见的临床综合症（1）幻觉-妄想综合征：以幻觉为主，主要为幻听、幻嗅；在幻觉的基础上产生被害、影响妄想；幻觉和妄想密切结合、相互向存及相互影响；多见于精神

5、分裂症、也见于器质性精神病。*常见的临床综合症（2）精神自动症综合征：意识清晰情况下出现的一组综合征；主要表现为假性幻觉以及患者的思维、意志不受本人控制。患者感到精神活动是由于外力作用的结果；有异己干、强制性感及不自主感；主要包括：联想性精神自动症、内感不适精神性自动症、运动性精神自动症等。常见的临床综合症（3）疑病综合征：实质是一种焦虑；多健康过分的关注；坚信某些实际不存在的疾病；对微不足道的症状、体征过分的夸张；可见于神经症、抑郁症、反应性精神病、精神分裂症及器质性精神病。*常见的临床综合症（4）科萨柯夫综合征：突出的近记忆障碍、定向力障碍；记忆错误（虚构）；常见于酒精

6、中毒、器质性精神障碍（脑挫伤、传染病、中毒、内分泌疾病及脑肿瘤等）常见的临床综合症（5）紧张症性综合征：紧张的兴奋状态：情绪激昂、热情奔放，行为带有冲动。严重的有极度兴奋、狂暴性攻击行为、无目的乱跑、伤人毁物。常见感染中毒性精神障碍及脑器质性精神障碍。这是综合医院较为常见的精神综合症。*紧张性木僵状态：表现为木僵状态*常见的临床综合症（6）谵妄状态：表现为丰富、形象、生动的幻觉诱导下的行为言语异常。常见感染中毒及脑外伤性精神障碍；*不协调精神运动兴奋综合症：患者表现为持续的、毫无目的、意义的行为、言语紊乱。这是综合医院常见的精神障碍。常见于感染、中毒、脑器质性精神障碍。*精

7、神障碍的危害性增加医护、病室风险（冲动伤人、自伤）延长住院时间加重原发疾病：蛛网膜下腔出血再出血增加死亡率。综合医院精神障碍治疗的用要原则积极对因治疗尽早控制精神症状：如兴奋、躁动、幻觉、妄想、焦虑用药的安全性，尤其综合医院的患者常常有器质性疾病。治疗精神障碍理想的药物安全老年患者躯体功能障碍对意识状态、认知功能无影响有效疗效肯定、起效快给药方便非精神科专家容易掌握常用的药物治疗分类抗精神病学药物抗焦虑药物抗抑郁药物其它药物抗精神病药物（强安定剂）吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类二苯氧氮平类苯甲酰氨类其它抗精神病药物的作用