精神障碍的诊断与治疗

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1、2021/7/171精神障碍的检查与诊断张宏耕gen571@126.com0731-5232245(办)2021/7/1722021/7/173第一节精神障碍的检查一医患关系概念：是一种特殊的人际关系，是医生与患者在围绕寻求与提供医疗服务的过程中建立起来的，建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康。2021/7/174良好医患关系应该注意遵循的原则相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的。不以医生本人的价值取向评判患者的价值和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化。从生物-心理-社

2、会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为和情绪反应。在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助。理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整。医患关系是围绕疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不能发展任何超出此范围的人际关系。2021/7/175二、精神检查中的一般原则（一）精神检查的目的和意义获取信息、帮助诊断整体的角度了解病人了解病人所处的环境建立良好的医患关系让患者自己了解病情精神卫生知识的宣讲2021/7/176（二）面谈检查的技巧检查者具备的

3、条件：坦诚接纳的态度；敏锐地观察力；良好的内省能力；丰富的经验与学识；得体的仪表与态度。沟通技巧：倾听：主动、耐心、专心和关心。肯定：肯定患者的体验与感受的真实性，但别人是没有的，避免与患者争论症状的现实真实性。重构：把患者说的话用不同的措辞和句子加以复述或总结，但不改变病人说话的意图和目的。突出重点话题，引出诊断症状名词。代述：代述患者不好意思或不愿明说的话。澄清：弄清楚事情的实际经过，以及事件从开始到最后整个过程中病人的情感体验和情绪反应。提问：同样问题，不同的问法可以得到不同的回答。提倡“重点

4、优先”、“顺势而为”。2021/7/177（三）晤谈步骤起始阶段（5分钟左右）了解患者的合作程度和交谈的态度、患者首先说出的问题。确定如何与患者交谈，最先谈什仫。深入阶段（30分钟左右）发现和确定精神症状。开放式-引导性提问-封闭式。结束阶段（5分钟左右）承前启后的总结，为以后检查和治疗打下基础。告知患者治疗的必要性和理由，治疗可能的反应和效果。2021/7/178四、病史采集（一）询问知情者病史主要来源于病人和知情者。知情者可以补充我们无法从患者处得到的信息，尤其通过知情者了解患者的人格、家族史等

5、。具体到家庭成员，在一般情况下，医生首先同病人谈话，其次才是家属，而且同家属交谈前应先征得病人的同意，使病人感到自己受到尊重。2021/7/179（二）病史格式和内容格式与内容一般资料主诉：主要精神症状及病程（就诊理由）现病史：按发病时间先后描述疾病的起始及其发展的临床表现。既往史个人史：一般指从母亲妊娠到发病前的整个生活经历，应反映病人的生活经历、健康状况及人格特点和目前社会地位等。家族史2021/7/1710采集病史应注意的事项病史采集应尽量客观、全面和准确。采集病史时，可以从以下几个方面询问：

6、人际关系、习惯、兴趣爱好、占优势的心境、是否过分自信或自卑、是否害羞或依赖、对外界事物的态度和评价。询问顺序：门诊一般先从现病史问起。住院病史的采集则多从家族史、个人史、既往史谈起。记录病史应如实描述，但应加以整理加工使条理清楚、简明扼要，能清楚反映疾病的发生、发展过程以及各种精神症状特点。2021/7/1711五、精神状况检查概念：精神状况（mentalstatus）检查是指检查者通过与患者的交谈和直接观察来全面了解患者精神活动各个方面情况的检查方法。交谈：注重患者自身的所见所闻所感；观察：注重医

7、生的所见所闻所感。2021/7/1712（一）精神检查的主要内容外表和行为：仪态、表情、活动情况、交往行为、日常生活能力语言与思维：意识状态：接触情况日常生活认知活动感知觉：感觉、知觉、感知综合障碍（种类、内容、出现的时间和频率、条件、与其他精神障碍的关系）思维障碍：言谈的速度和数量、言谈的形式与逻辑、言谈的内容（有无妄想）记忆障碍注意障碍智能障碍2021/7/1713（二）合作患者的精神检查提纲一般表现外表与行为意识状态接触情况日常生活。认知活动感知障碍思维障碍注意力、记忆力、智能情感活动意志行为

8、自知力2021/7/1714（三）不合作病人的精神检查一般外貌：意识状况、仪表、接触情况、合作程度、饮食、睡眠、生活自理情况。语言情况：自发言语、缄默（文字表达）、模仿言语、持续言语。面部表情：呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等；凝视、倾听、闭目、恐惧。对医务人员、亲属的态度和反应。动作行为：特殊姿势、动作增多还是减少、刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、被动服从；冲动伤人、自伤等行为。对攻击行为的病人应避免正面冲突。2021/7/1715（四）意识障碍病人评估