精神障碍的诊断和治疗中的几个问题课件

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1、精神科诊断和治疗上的几个问题精神疾病的诊断几个临床实例：一个女中学生小东北另一个女中学生一个华裔美国中学生一个初中女学生诊断没病的女青年一个女中学生“你不要念书”“你不是人”灵魂到了身体外面眼睛向上翻停利培酮用氟西汀小东北兴奋反复思考问题眼睛向上翻性兴奋用氯氮平另一个女中学生不开心没兴趣疲倦乏力失眠胃口不好不承认自己有病舒必利幻听氯氮平一个华裔美国中学生被歧视，被殴打一踏上校车就出现幻听回上海没有幻听但没有自知，认为是真事刚换学校，没问题随即又有幻听原来是抗精神病药作用消失的结果一个初中女学生上课时东张西望智商102，没问题有些神秘的‘味道’‘懵’一下看到有人飘来飘去诊断

2、没病的女青年女青年被疑为诈骗犯诊断没病做好事，不是自己花仔细问，有一二天情绪稍低诊断躁郁症，用锂试治好转后停药，复发诊断正确与否是首要关键一个女中学生是强迫症小东北是躁郁症和药源性强迫另一个女中学生是精神分裂症一个华裔美国中学生不是PTSD，而是精神分裂症一个初中女学生是精神分裂症诊断没病的女青年实际上是躁郁症精神分裂症抑郁症DA5HT，NE大多数抗抑郁药（如TCA和SSRI）都会抑制5HT和/或NE的回收其结果是增加了突触间隙中5HT和/或NE的浓度信息才得以顺利下传，抑郁症因此好转抗精神病药会阻断DA受体也会阻断5HT或NE受体其结果是DA、5HT、和NE的传递受阻紊

3、乱信息不得下传，精神分裂症因此好转；但有可能招致药源性抑郁症不要轻信药厂的宣传没有既能治疗精神分裂症，又能治疗抑郁症和躁郁症的万能药怎样鉴别精神分裂症与抑郁症？IPSSInternationalPilotStudyofSchizophrenia自己力缺失97%不要死扣条文要识别症状分院的一个病例讨论—抑郁症？分裂症？云南的一个地委干部‘双规’关系妄想围棋运动员怎样鉴别精神分裂症与躁郁症？尽早先撤抗精神病药：发病不发病诊断正确是躁郁症是躁郁症但剂量不够不是躁郁症而是分裂症不服用维持量而能够保持多年不复发：1短暂性精神障碍2躁郁症服用足够维持量而仍复发：1需要的维持量特别大2

4、不是精神分裂症，而是躁郁症怎样鉴别精神分裂症与强迫症？频频多变，是精神分裂症内容荒谬，是精神分裂症内容涉及性，是精神分裂症没有反强迫意念，是精神分裂症踩到自己的影子死命地踢地板一脚在前，一脚在后拗眼镜，挖眼珠右手向后挥对强迫症状有没有自知力强行中止强迫症状，有没有焦虑难受的体验药物引起的强迫症状：停药后强迫症状可能消失停药后强迫症状可能减轻但不消失怎样鉴别药物副反应与病情恶化？有些病人用利培酮后症状消失自知力也已恢复，但病人诉述：“看东西时觉得黑的特别黑，白的特别白，实在难受”必须区分是病情恶化呢，还是药物所致？关键在于对症状有没有自知力与前面两个‘动眼危象’相似，当然，

5、并不绝对顺便提一下：有一个五六十岁的女病人患抑郁症，已治疗3月，病情已经缓解，但是诉述全身到处酸痛有一个病人诉述头痛，在门诊看了十年，诊断‘神经症’，久治无效偏头痛migraine不是心理障碍不是心理因素所致是5HT1D、5HT1B的问题1991年有了划时代的进展：用药可以‘立竿见影’sumatriptanIMITREX英明格Glaxo-S-KzolmitriptanZOMIG佐米格Astra-ZenecarizatriptanMAXALTMerck-S-DelectriptanRELPAXPfizeralmotriptanAXERTNovartisnaratriptan

6、AMERGEGlaxo-S-KfrovatriptanFROVAElan精神分裂症的治疗抗精神病药ECT疗效好的标准：1、症状全部消除2、真正恢复自知用经典抗精神病药治疗精神分裂症，40%未达显效（症状减少50%以上）；在显效者中，60%仍有一些残留症状；而且还有众多不良副反应。经典抗精神病药疗效不够理想抗精神病药治疗的是精神分裂症的整体不是针对一个个症状的对症治疗抗菌素的治疗对象是各种细菌，可以把它们列成‘谱’，称为‘抗菌谱’抗精神病药的治疗对象是疾病，不是个别症状，所以没有谱不谱的问题抗精神病药与抗菌素不同：兴奋躁动幻觉妄想情感淡漠恢复自知用抗精神病药治疗时，出现疗效

7、的先后次序是：兴奋躁动幻觉妄想情感淡漠恢复自知所以说，这是‘层次’的深度，而不是‘谱’：有的药只能达到这个层次有的药能治得比较‘透’与EPS有关与阳性症状有关与环境隔绝有关与抑郁情绪有关与功能缺陷有关阴性症状未治疗氟哌啶醇利培酮氯氮平JibsonMD,TandonR.JPsychiatricResearch1998打消错误观念：把好药留在将来用2年是关键好钢用在刀刃上五氟利多副反应阈值每次20mg，每周1次每次5mg，隔天1次怎样才算难治性？多种药物用足剂量核实诊断6片氯氮平治了8年觉得心脏在身体里面上下爬九院一位教授请会诊每