肺癌诊断和治疗的几个问题

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1、肺癌诊断和治疗的几个问题第三军医大学新桥医院全军呼吸内科研究所钱桂生一、肺癌流行病学情况－1WHO2003年4月全球癌症新增1000万/年发病率200/10万死亡800万/年死亡率100/10万肺癌17.8％（第一位）肺癌新增120万/年发病率23/10万死亡110万/年死亡率19/10万男31.42/10万女9.13/10万肺癌是目前世界上发病最高的恶性肿瘤之一肺癌流行病学情况－2国内新增癌症病人200万/年死亡病人170万/年新增肺癌病人50万/年↑30.5％（2000年）男性33万/年↑26.9％女性17万/年

2、↑38.4％发病率男38.46/10万女15.70/10万农村男10－41/10万女3－16/10万城市男37.9－60/10万女16.4－37/10万调整死亡率27/10万男37/10万女16/10万肺癌在中国(2005年Vs2000年)排名男性(ASR)2000(10万分之)排名男性(ASR)2005(10万分之)1肺癌43.01肺癌49.02胃癌41.92肝癌40.03肝癌38.93胃癌37.14食管癌27.64食管癌24.05结直肠癌14.05结直肠癌15.0排名女性(ASR)2000(10万分之)排名女性(

3、ASR)2005(10万分之)1乳腺癌19.91乳腺癌24.82胃癌19.52肺癌22.93肺癌19.23胃癌17.44肝癌14.54肝癌15.35食管癌12.15食管癌9.7男性肺癌上升14.0%女性肺癌上升19.9%ASR:Age-standardizedincidencerate(per100,000)usingworldstandardpopulationYangetal,2005二、肺癌的诊治情况每年全球约有140万患者诊断肺癌80％非小细胞肺癌早期诊断困难不足2％80％以上肺癌患者就诊时属晚期五年生存率不

4、足15％90％的肺癌患者是由综合医院呼吸科医师首诊肺癌占呼吸科住院患者的1/3以上三、肺癌首发症状－1咳嗽、痰血、胸痛等呼吸道症状久治不吸收肺部阴影胸腔积液肺部陈旧性病灶增大体检发现肺部阴影肺外症状就诊转移症状头颅骨肝脏上腔静脉阻塞综合征异位ACTH产生Cushing征肺性关节病高血钙症肌病与神经病变外周淋巴结肿大肺癌首发症状－2四、肺癌诊断手段－1影像检查：胸片、胸部CT（高分辩CT）、核磁共振、PET痰细胞学检查纤维支气管镜检查经皮肺穿刺胸腔积液检查胸膜活检淋巴结活检肿瘤标志物PET反应肿瘤的生物学肿瘤的生物学特

5、性（代谢、血流、增殖能力等）CT可依据形态学改变判断病变PET/CT集中了PET和CT优势，可以对病灶精确定位和形态辨别，将显著提高诊断和分期的准确性PET/CT在肺癌诊治中的作用诊断与鉴别诊断临床分期治疗计划复发的诊断治疗效果预后评价PET/CT在肺癌诊治中的作用PET/CT在肺部单发结节的鉴别诊断中作用灵敏度90～100％96％（DrDwamenMichigan大学98％（DrLow的多中心研究）特异性60～100％84%(DrDwamenMichigan大学)假阴性支气管肺泡癌、类癌等代谢低的肿瘤（准确率约5

6、0％）假阳性炎性病变尤其是活动性肉芽肿炎症活动性肺结核肺癌筛查和早期诊断最佳方案联合应用低剂量胸部螺旋CT痰脱落细胞检查纤维支气管镜检查（荧光支气管镜）肺癌特异性分子标志物肺癌诊断手段－2五、肺癌治疗现状多学科综合治疗手术放疗化疗生物治疗（分子靶向治疗）强调在规范的基础上个体化1.肺癌多学科综合治疗根据肺癌的组织学类型、分期、个体状态、肿瘤分子生物学特性局部与全身治疗有机结合制定最佳方案目的提高治愈率延长生命改善病人生活质量减少痛苦晚期NSCLC的预后较差中位生存期8～10月1年生存率30～35％2年生存率10～15

7、％2.NSCLC治疗的模式Ⅰ－ⅢA期NSCLC应以手术为主综合治疗，结合个体情况，决定是否行术前的新辅助化疗（诱导化疗inductivechemotherapy）和手术后辅助化疗（AdjuvantChemotherapy）不能手术的ⅢA－ⅢB期可否行序贯或同步化疗ⅢB－Ⅳ期的晚期病人（Pso-1或Pso），健康状况好的老年病人应行姑息性化疗（PalliativeChemotherapy）新辅助化疗(诱导化疗)术前新辅助化疗（含铂类药物方案）可使ⅢA(N2期)患者5年生存率从15%提高至30％新辅助化疗是安全的可减少原

8、发肿瘤的肿瘤负荷可增加ⅢA期NSCLC病人肿瘤切除率降低肿瘤分期消除微小转移灶延长生存期Depierre报告，对ⅠB、Ⅱ、ⅢA期的NCCLC病人有显著的生存益处Ⅰ－ⅢA期NSCLC术后辅助化疗此期病人手术完全切除后，仍有发生复发与转移可能，术后辅助化疗有益处术后辅助化疗可作为Ⅱ、ⅢANSCLC术后标准治疗ⅠA可不行辅助化疗ⅠB术后化疗仍有争议含