肺癌的诊断和治疗原则

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1、肺癌的诊断和治疗原则中日友好医院崔慧娟一、概述（一）定义及流行病学原发性支气管肺癌是当今世界各国常见的恶性肿瘤，是发病率和死亡率双第一的恶性肿瘤。2012年全球最常见癌症依次为肺癌(180万，13%)、乳腺癌（170万，11.9%）和结肠直肠癌（140万，9.7%）。最主要致死癌症为肺癌（160万，19.4%）、肝癌（80万，9.1%）和胃癌（70万，8.8%）。肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,2012年卫生统计年鉴显示，2009年肺癌的发病率和死亡率均占我国恶性肿瘤的第1位。（二）病因1、吸烟2、空气污染3、职业因素：吸入放射性物质，长期接触煤气、沥青、含有

2、放射性的金属矿、微波辐射4、放射治疗5、其他：免疫功能低下（三）病理肺癌的大体分型：1、肿瘤发生部位（1）中央型：肿瘤发生在段以上支气管，亦即发生在支气管及段支气管。（2）周围型：肿瘤发生在段以下的支气管。（3）弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。（PPT4）如图所示，从左往右，依次是三种类型肺癌的CT影像图。2、以肿瘤的肉眼形态分型（1）管内型：肿瘤限于较大的支气管腔内，呈息肉状或菜花状，向管腔内突起，也可沿管壁蔓延，呈管套状，多数无管壁外浸润。（2）管壁浸润：肿瘤侵犯较大的支气管管壁，管壁粘膜皱襞消失，表面呈颗粒状或肉芽样，管壁增厚，管腔狭窄

3、，并向管壁外组织浸润，肿块的切面仍可见支气管，管壁结构仍存在。（3）结节型：肿块呈圆形或类圆形，直径小于5㎝，与周围组织分界清楚时，肿块边缘常呈小分叶状。（4）块状型：肿块形状不规则，直径大于5㎝，边缘呈大分叶状，与周围肺组织分界不清。（5）弥漫浸润型：肿瘤不形成局限的肿块，而呈弥漫浸润，累及肺叶或肺段的大部分，与大叶性肺炎相似。（四）组织发生1、支气管表面上皮的基底细胞可发生鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌或腺鳞癌。2、支气管表面上皮的神经内分泌细胞可发生神经内分泌癌—小细胞肺癌。3、肺泡II型上皮及细支气管Clara细胞可发生细支气管肺泡癌。而Yesner等强调不

4、论肺癌的组织类型有多少，都起源于上皮基底层小细胞，癌变后向不同方向分化的结果。并用以解释不同类型肺癌组织来源的同一性和细胞表型的多样性，以及随着时间的推移或治疗的影响而出现癌细胞类型转变的原因。二、肺癌的分类（一）肺癌的组织学类型2004年WHO肺癌组织学类型如下：1、鳞状细胞癌（1）鳞状细胞癌，乳头状亚型（2）鳞状细胞癌，透明细胞亚型（3）鳞状细胞癌，小细胞亚型（4）鳞状细胞癌，基底细胞亚型2、小细胞癌（1）复合性小细胞癌3、腺癌（1）腺癌，混合型（2）腺泡状腺癌（3）乳头状腺癌（4）细支气管肺泡癌（5）细支气管肺泡癌，非黏液性（6）细支气管肺泡癌，黏液性（

5、7）细支气管肺泡癌，黏液及非黏液混合性或不能确定（8）伴黏液产生的实性腺癌（9）胎儿性腺癌（10）黏液性(胶样)腺癌（11）黏液性囊腺癌（12）印戒细胞癌（13）透明细胞腺癌4、大细胞癌（1）大细胞神经内分泌癌（2）复合性大细胞神经内分泌癌（3）基底细胞样癌（4）淋巴上皮样癌（5）透明细胞癌（6）大细胞癌伴有横纹肌样表型5、腺鳞癌6、肉瘤样癌7、多形性癌8、梭形细胞癌9、巨细胞癌10、癌肉瘤11、肺母细胞瘤12、类癌（1）典型类癌（2）不典型类癌13、唾液腺肿瘤14、黏液表皮样癌15、腺样囊性癌16、上皮—肌上皮癌（二）不同类型肺癌的生物性临床特点（PPT9）

6、如图所示，图为中央型肺癌CT影像图。鳞癌、小细胞癌中心型多见。（PPT10）如图所示，图为周围型肺癌CT影像图。腺癌、大细胞癌多为周边型。腺癌的一个特殊亚型—细支气管肺泡癌，来源于II型肺泡上皮和Clara细胞，可表现于单个结节，多发结节，有时表现于肺炎进展的形式，从一叶迅速扩散到另一叶。细支气管肺泡癌常常与吸烟无关，而可能发生在既往有肺脏疾患的病人。小细胞肺癌起源于支气管上皮和粘液腺的Kulchitsky细胞，癌细胞电镜下常见到神经内分泌颗粒，临床常伴有异位内分泌综合征。小细胞肺癌常常迅速扩散到纵膈以及重要器官，一般来说，相对非小细胞肺癌生存期较短，预后较差

7、。三、临床表现（一）症状1、原发灶的症状（1）刺激性干咳。（2）痰中带血或血痰。（3）胸痛。（4）发热。（5）气促。2、转移相关症状（1）纵膈淋巴结转移，侵犯喉返神经出现声音嘶哑。（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉压迫综合征表现。（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无

8、汗等颈交感神经综合征表现（霍纳氏综合征