β地中海贫血—医学课件

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1、Β珠蛋白生成障碍性贫血李金鹏地中海贫血什么是地中海贫血地中海贫血的人群分布地中海贫血诊断及鉴别诊断(病例)地中海贫血治疗及预防地中海贫血即珠蛋白生成障碍性贫血又叫海洋性贫血，其共同特点是由于珠蛋白基因的缺陷，使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成,导致血红蛋白的组成成分改变，使红细胞寿命缩短的慢性溶血性贫血。一.什么是地中海贫血：遗传学（常染色体隐性遗传）：α珠蛋白基因簇位于16号染色体β珠蛋白基因簇位于11号染色体病因：11、16号染色体上的珠蛋白基因缺失或点突变，导致某种珠蛋白肽链合成障碍。病因和发病

2、机制地中海贫血是由于珠蛋白基因的缺失或点突变所致。组成珠蛋白的肽链有4种，即α、β、γ、δ链，分别由其相应的基因编码，这些基因的缺失或点突变可造成各种肽链的合成障碍,致使α、β、γ、δ合成失去平衡，导致溶血。临床以α和β地中海贫血较为常见人类β珠蛋白基因簇位于11p15.5。β地中海贫血(简称β地贫)的发生主要是由于基因的点突变，少数为基因缺失。基因缺失和有些点突变可致β链的生成完全受抑制，称为β0地贫;有些点突变使β链的生成部分受抑制，则称为β+地贫。β地贫基因突变较多，迄今已发现的突变点达100多种，国内已发现28种

3、。其中常见的突变有6种：①β41-42(-TCTT)，约占45%;②IVS-Ⅱ654(C→T)，约占24%;③β17(A→T);约占14%;④TATA盒-28(A→T)，约占9%;⑤β71-72(+A),约占2%;⑥β26(G→A)，即HbE26，约占2%1.β地中海贫血重型β地贫是β0或β+地贫的纯合子或β0与β+地贫双重杂合子，因β链生成完全或几乎完全受到抑制，以致含有β链的HbA合成减少或消失，而多余的α链则与γ链结合而成为HbF(a2γ2)，使HbF明显增加。由于HbF的氧亲合力高，致患者组织缺氧。过剩的a链沉积

4、于幼红细胞和红细胞中，形成a链包涵体附着于红细胞膜上而使其变僵硬，在骨髓内大多被破坏而导致“无效造血”。部分含有包涵体的红细胞虽能成熟并被释放至外周血，但当它们通过微循环时就容易被破坏;这种包涵体还影响红细胞膜的通透性，从而导致红细胞的寿命缩短。由于以上原因，患儿在临床上呈慢性溶血性贫血。贫血和缺氧刺激红细胞生成素的分泌量增加，促使骨髓增加造血，因而引起骨骼的改变。贫血使肠道对铁的吸收增加，加上在治疗过程中的反复输血，使铁在组织中大量贮存，导致含铁血黄素沉着症。轻型β地贫是β0或β+地贫的杂合子状态，β链的合成仅轻度减少

5、，故其病理生理改变极轻微。中间型β地贫是一些β+地贫的双重杂合子和某些地贫的变异型的纯合子，或两种不同变异型珠蛋白生成障碍性贫血的双重杂合子状态，其病理生理改变介于重型和轻型之间。人类a珠蛋白基因簇位于16Pter-p13.3。每条染色体各有2个a珠蛋基因的缺失所致少数由基因点突变造成。若仅是一条染色体上的一个a基因缺失或缺陷，则α链的合成部分受抑制，称为a+地贫;若每一条染色体上的2个a基因均缺失或缺陷，称为a0地贫。2.α地中海贫血重型α地贫是a0地贫的纯合子状态，其4个a珠蛋白基因均缺失或缺陷，以致完全无a链生成，

6、因而含有a链的HbA(α2β2)、HbA2(α2δ2)和HbF（α2γ2）的合成均减少。患者在胎儿期即发生大量γ链合成γ4(HbBart‘s)。HbBart’s对氧的亲合力极高，造成组织缺氧而引起胎儿水肿综合征。中间型α地贫是α0和a+地贫的杂合子状态，是由3个a珠蛋白基因缺失或缺陷所造成，患者仅能合成少量α链，其多余的β链即合成HbH(β4)。HbH对氧亲合力较高，又是一种不稳定血红蛋白，容易在红细胞内变性沉淀而形成包涵体，造成红细胞膜僵硬而使红细胞寿命缩短。轻型α地贫:是a+地贫纯合子或a0地贫杂合子状态，它仅有2个

7、a珠蛋白基因缺失或缺陷，故有相当数量的a链合成，病理生理改变轻微。静止型a地贫是a+地贫杂合子状态，它仅有一个α基因缺失或缺陷，a链的合成略为减少，病理生理改变非常轻微。正常人的血红蛋白分3种HbA(α2β2)占血红蛋白总量的96~98%HbA2(α2δ2)一直处于低水平，占1~3.1%HbF（α2γ2）占总量的2%以下，HbF又称（胎儿血红蛋白）是胎儿血红蛋白的主要成分，占其总量的80%以上，胎儿出生后，HbF迅速下降，2岁时接近成人HbF水平。HbH（β4）----形成包涵体----RBC破坏----贫血HbBart

8、s(γ4)----对氧亲和力强-----胎儿水肿------胎儿缺氧地中海贫血根据缺乏的珠蛋白链种类和缺乏程度分以下几类。1.α珠蛋白链缺乏(α地中海贫血)2.β珠蛋白链缺乏(β地中海贫血）3.完全无生成的αβ珠蛋白生成障碍性贫血4.部分生成的αβ珠蛋白生成障碍性贫血其他少见二地中海贫血的人群分布国际：地中海沿岸、东