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1、呼吸系统疾病解剖生理特点和检查方法解剖特点上下呼吸道分界：环状软骨下缘上呼吸道咽鼓管婴儿的咽鼓管较宽且直而短，水平位鼻咽炎时易患中耳炎上呼吸道鼻泪管婴幼儿短，开口接近内眦部，瓣膜发育不健全鼻腔感染易侵入结膜上呼吸道鼻鼻腔相对短小，鼻道狭窄。婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时黏膜肿胀，易造成阻塞。上呼吸道鼻窦上颌窦和筛窦，2岁后迅速增大，12岁充分发育。额窦，2~3岁开始出现，12~13岁才发育。蝶窦，3岁才与鼻腔相通，6岁时很快增大。黏膜相续，开口大，易发生鼻窦炎。上呼吸道咽狭窄且垂直腭扁桃体1岁末逐渐增大，4~10岁达高峰，1
2、4~15岁逐渐退化上呼吸道咽扁桃体（腺样体）6月已发育，小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。上呼吸道喉喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩富有血管及淋巴组织声音嘶哑和吸气性呼吸困难支气管主支气管肺叶支气管肺段支气管支气管树小支气管细支气管1mm终末细支气管0.5mm呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡下呼吸道肺小叶支气管主支气管肺叶支气管肺段支气管支气管树小支气管细支气管1mm终末细支气管0.5mm呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡下呼吸道肺小叶气血屏障肺泡表面液体层1型肺泡细胞与基质薄层结缔组织毛细血管基膜与连续内皮0.2~0.5μm气管、
3、支气管：易感染、易充血水肿异物易入右支气管小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和飞分泌物阻塞引起肺：含血多含气少，易感染易堵塞，引起肺不张，肺气肿，间质炎症胸廓婴幼儿较短,桶状,肋骨水平,膈肌高,胸腔小肺相对大,呼吸肌发育差活动度小通气换气不够PaO2PaCO2发绀纵隔相对较大,周围组织松软胸腔积液或气胸时纵隔移位.鸡胸漏斗胸桶状胸郝氏沟杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指生理特点—呼吸频率年龄愈小频率愈快.影响因素:生理-激动,哭闹,活动病理-热,贫血,呼吸循环系统病测量时;保持安静或睡眠时进行小儿
4、呼吸系统解剖生理特点表各年龄小儿脉搏,呼吸次数平均值年龄心律次/分呼吸次/分脉搏;呼吸新生儿120-14040-443:1<1岁110-13030-403-4:12-3岁100-12025-303-4:14-7岁80-10020-254:18-14岁70-9018-204:1生理特点—呼吸节律婴儿期呼吸中枢调节能力差,易节律不整、间歇、暂停等。生理特点—呼吸型婴幼儿呈腹膈式呼吸(呼吸肌↓,胸廓活动↓,膈肌升降完成)胸腹式呼吸(呼吸肌发育,膈肌腹腔器官↓,肋骨斜位)7岁以后混合呼吸为主呼吸功能特点肺活量50~70ml/kg，安静时
5、30%，代偿小，易呼衰。潮气量6~10ml/kg每分钟通气量气体弥散量免疫特点非特异性免疫差特异性免疫差体格检查呼吸频率发绀中心性发绀发生晚三凹征喘鸣、喘息听诊：哮鸣音、水泡音其他：呻吟、鼻翼煽动、口吐泡沫血气分析胸部影像学儿童支气管镜检查肺功能检查急性上呼吸道感染俗称“感冒”。主要侵犯鼻、鼻咽、咽部。急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。90%以上为病毒，可继发细菌感染。支原体感染。局部症状：全身症状：急性上呼吸道感染体征：咽部充血、扁桃体肿大。淋巴结肿大，皮疹。疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒。咽结合膜热：腺病毒3、7型。发热、咽
6、炎、结膜炎。并发症：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、淋巴结炎、喉炎、支气管炎和肺炎。链感肾、风湿热。急性上呼吸道感染鉴别诊断：流感：局部症状轻，全身症状重。急性传染病早期：麻疹、流脑、百日咳、猩红热。急性阑尾炎：腹痛先于发热，腹部体征。过敏性鼻炎：超过2周，反复发作。治疗一般对症为主。急性感染性喉炎喉部粘膜急性弥散性炎症。犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。起病急，症状重。鉴别：白喉、急性会厌炎、异物、畸形。治疗：激素雾化、控制感染、抑制水肿（激素）、对症处理、气管切开。毛细支气管炎婴幼儿常见，1~6个月，冬季发
7、病喘憋、三凹征和气促，肺部哮鸣音。主要是RSV。过敏体质、免疫损害。年龄、首次发病，下呼吸道梗阻症状，全身中毒症状轻。哮鸣音，可有湿罗音。毛细支气管炎X线：不同程度肺气肿或肺不张，支气管周围炎及肺纹理增重鉴别诊断：儿童哮喘肺结核其他治疗：氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。肺炎定义：不同病原体或其他因素（如羊水吸入、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见疾病，是儿童死亡的第一位原因。病理分类-大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支
8、气管肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎毛玻璃样阴影，肺泡性蛋白沉积症伴有结节状阴影的继发性肺叶轮廓病因分类病毒性肺炎RSVADV细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎非感染病因所致肺炎病程分类急性肺炎＜1月迁延性肺炎1~3月慢性肺炎＞3月病
