微生物标本的正确采集与临床ppt课件

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1、微生物标本的正确采集及与临床相关问题的解读平顺县人民医院检验科马晓丽主要内容我院常见微生物标本的正确采集微生物与临床有关问题的解读微生物标本规范化采集的重要性正确采集、处理与运送细菌培养的标本直接关系到致病菌培养的正确性与阳性率的高低，是临床细菌检验成功的关键。标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当的标本可导致假阴性、假阳性结果的出现，因此标本采集与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重要的临床感染信息的基础。好的微生物检验标本可提升实验室工作效率及病患照顾质量，降低医疗成本。标本采集的一般原则一、早期采集采集时间最好是病程早期、急性期或症状典

2、型时，并且必须在使用抗菌药物之前采集。如果已经使用抗菌药物，采集应在停药一周后进行，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。2021/8/21二、无菌采集采集的标本应无外源性污染。在采集血液、脑脊液、胸腔积液、腹水、关节液等无菌液时，应注意对局部及周围皮肤的消毒，严格进行无菌操作.对于与外界相通的腔道注意正常菌群的污染.2021/8/21样本收集、运送及保存过程中，须避免他人被感染。于送检申请单上提供足够的有关临床资料。如：尿培养如果已经使用过抗菌药物应在化验单上批注，当菌落计数<105达不到感染指标时我们会考虑病人已使用过抗生素的影响因素。即

3、刻将样本送达实验室，不可拖延。2021/8/21血培养的指征1）发热（≥38℃）或(≤36℃)；2）寒战；3）白细胞计数增多（计数>10.0×109/L,特别有“核左移”时）或减少（计数<3.0×109/L）；4）皮肤黏膜出血；5）昏迷；6）多器官衰竭；7）血压降低；8）C反应蛋白升高；可疑感染患者出现以下一种或几种特征时，可以考虑采集血培养：9）突然发生的急性呼吸、体温和生命体征改变；2021/8/21采集血培养样本的最佳时间尽可能在患者寒战或发热高峰前后采血在患者接受抗生素治疗前采血如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养20

4、21/8/21为什么不是病人高热时采血？根据人体免疫系统对于感染的反应特点来看，一般是先有感染，后有抗感染反应，人体对于感染的强烈反应就是通过细菌的代谢产物或其产生的毒素刺激人体体温调节中枢引起发热的。发热后人体各种免疫因子将最大程度地被调动起来，各种酶促反应在一定程度内大大加快。当感染因（各种病毒、细菌、真菌等）被暂时控制住后，体温会逐渐降下来。2021/8/21关于血培养套数与采血部位应同时采集2-3套血培养，2天-5天内无需重复采集。只有在怀疑感染性心内膜炎或其它血管内感染时，才有必要间隔多次采集血培养。2021/8/21成人“一套”血培养应

5、该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。特殊患者才考虑厌氧培养。2021/8/21关于采集血液量采血量是影响灵敏度最关键因素成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染。2021/8/21采各种血液标本的先后顺序血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。所以要最先采集血培养标本。2021/8/

6、21采血步骤采集血培养标本之前首先做好手卫生。静脉穿刺点选定后，去除血培养瓶的塑料瓶帽，切勿打开金属封口环和胶塞，使用75%酒精消毒，自然干燥60s。1、穿刺点皮肤消毒程序：严格按以下三步法进行：(1) 75%酒精擦拭静脉穿刺部位待干30s以上。(2)用一根碘伏棉签消毒皮肤60s，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上。(3) 75％酒精脱碘。对碘过敏的病人只能用75%酒精消毒，消毒60s。待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。2021/8/212、培养瓶消毒程序在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液

7、。3、培养瓶接种程序抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。如果同时作需氧和厌氧培养，应先将标本接种到厌氧瓶中，然后再注入需氧瓶，严格防止将空气注入厌氧瓶中。2021/8/21血培养系统适用的其它标本腹膜透析液腹水胸水关节液羊水其它无菌的体液2021/8/21下呼吸道（痰）标本的采集2021/8/21病原体种类繁多而复杂使下呼吸道感染病原诊断成为难题细菌（包括放线菌与奴卡菌，厌氧菌与分枝杆菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原体、衣原体与立克次体原虫寄生虫2021/8/21咳痰途经口咽部不可避免地受到污染唾液中口咽部定植菌

8、的浓度可达108～109/ml。研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象。我国痰细菌培养的阳性率为30%左右。