妊娠合并血小板减少症的临床诊断与治疗

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1、妊娠合并血小板减少症的临床诊断与治疗顾丽萍(大庆油田总医院163001)【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)25-0198-02【摘要】目的讨论妊娠合并血小板减少症的诊断与治疗。方法根据患者临床表现与检查结果进行诊断并治疗。结果通过准确的诊断与恰当的处理措施可以保证患者预后良好。结论血小板计数>50×109/L—般不需治疗，须严密监护，定期检查血小板计数。可选用肌苷、益血生、利血生等作为辅助治疗。【关键词】妊娠合并血小板减少症诊断治疗一、妊娠期血小板减少症正常妊娠期妇女血小板计数均在150×109〜400&

2、times;109/L,妊娠期血小板计数低于100×109/L时，为血小板减少。有报道，约有7.6%孕妇妊娠时血小板计数为97×109〜150×109/L，多数无病理性原因。妊娠期血小板减少的原因有：①血小板的破坏或消耗增加，主要有妊娠特有的血小板减少、免疫性和非免疫性血小板减少。②血小板产生障碍，主要为使用骨髓抑制剂或维生素BI2及叶酸缺乏。③血小板脾脏破坏增多。血小板减少症以出血、贫血和感染为特点，重者可危及母儿安全。二、妊娠特有的血小板减少症妊娠特有的血小板减少症(gestationalthrombocytopenias)病因不明，考虑为妊娠期

3、血小板处于激活状态，胎盘血循环形成激活血小板使其寿命缩短。木病常发于妊娠晚期，产后可恢复至正常。三、特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)是自身免疫性山血性疾病。女性多于男性，故木病合并妊娠者并不罕见。目前认为木病发生是由于血小板结构变化引起的自身抗体所致。木病以周围血中血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增多并伴宥成熟障碍、无明显脾脏肿大、临床有皮肤黏膜出血为特征。ITP对妊娠有一定潜在危险，血小板低于50×109/L吋，孕妇可有出血倾向，导致流产、胎盘早剥及死胎。分娩期易造成产道血肿及产后出

4、血，产后出血率比正常孕产妇高5倍，严重吋可出现内脏出血，危及产妇生命。新生儿易发生颅内出血，围生儿病死率升高可达10%〜30%，新生儿可有一过性及有自限性血小板减少。［诊断步骤］（一）病史采集要点1.排除继发性血小板减少性紫癒，如使用骨髓抑制药物、噻嗪类利尿剂，冇无合并系统性红斑狼疮、营养缺乏性血小板减少症、妊娠高血压疾病及严重感染等。2.询问有无牙龈出血，鼻衄等出血现象。注意：出血程度、诱因及部位。（二）体格检查要点1.全身检查皮肤和黏膜可见瘀点、瘀斑，严重者呈大片瘀斑或血肿;U腔黏膜可有血泡，牙龈滲血。颅内出血者可有神经系统体征。2.腹部检查有无腹部肿块，肿块的部位、大小、性质、活

5、动度、表面是否光滑等。肝脾不大或轻度肿大。3.产科检查（1）腹围和宫高的人小，胎心咅情况。（2）有无宫缩。（三）辅助检查要点1.血常规一般无贫血（出血严重者可冇轻度贫血），A细胞数正常，血小板计数减少。2.出凝血检查出血吋间延长，凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶吋间均正常。3.骨髓象巨核细胞增多或正常，未成熟型巨核细胞增多为主，部分病例可见幼稚巨核细胞，而产板型巨核细胞较少，常低于30%，提示血小板生成障碍。急性型的巨核细胞数量增多及成熟障碍表现为巨核细胞形态异常、体积人、胞浆少，缺乏颗粒，细胞核圆形，甚少分叶状；在胞浆中可有各种大小不等的空泡以及血小板形成不良。1.自身抗体检查血小板表

6、面相关抗体明显增多。2.血小板寿命测定明显缩短。3.毛细血管脆性试验阳性。（四）进一步检查项01.肝肾功能检查与病毒的病原体检测。2.腹部B超检查可了解奋无肝脾增大。［诊断对策］（一）诊断要点1.既往病史有出血倾向者应排除继发性血小板减少性紫癜。2.体格检查皮肤黏膜有紫癜，肝脾一般不肿大，少数患者脾轻度增人。毛细血管脆性试验阳性。3.实验室检査反复检査外周血血小板计数<50×109/L或伴冇血小板形态异常（血小板增大或血小板碎片），出血吋间延长。骨髓涂片巨核细胞数也正常甚至增加，但有成熟障碍现象，血小板形成不足。4.免疫学检测血浆有抗血小板抗体。（二）鉴别诊断要点1.

7、妊娠特有的血小板减少性症血小板的减少多为轻度，产妇一般情况好，多不需治疗，产后6周内，血小板计数多可恢复正常。2.妊娠高血压疾病引发的血小板减少常见于合并先兆子痫/子痫的病人，其血小板数在50×109/L〜100×109/L。妊娠高血压的诊断明确，终止妊娠后数天血小板计数即恢复。3.血栓性血小板减少性紫癜以微血管病变性溶血性贫血、严重的血小板减少性紫癜、精神神经症状、发热、肾损害为主要特点。血小板数在l×10