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《中医内科学刘刚第20章腹痛课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、腹痛Abdominalpain温州市中医院呼吸科刘刚暨南大学医学院中医内科学教研室【目的要求】1.了解腹痛是临床上极常见的病证，大体范围，调摄护理，以及研究进展。2.熟悉腹痛的病因病机，辨证及诊断要点。3.掌握腹痛的证候特征，治疗原则，以及证治分。暨南大学医学院中医内科学教研室【概念】腹痛是胃脘以下，耻骨毛际以上部位疼痛的病证。多因脏腑气机不利经脉失养而成。临床上极其常见。本节主要讨论内科腹痛,外科、妇科所致的腹痛不包括在内,另外,痢疾、霍乱、积聚、鼓胀、虫证等内科疾病出现的腹痛症状,应参考有关章节。暨
2、南大学医学院中医内科学教研室【医论】《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴测坚干不得出，故痛而闭不通矣。”仲景对腹痛已有了较为全面的论述，在诊法上提出：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”。暨南大学医学院中医内科学教研室宋·杨士瀛《仁斋直指方·腹痛》：“有寒、有热、有死血、有食积、有痰饮、有虫”。金·李杲《此事难知·腹痛》：“中脘痛太阴也……脐腹痛少阴也……小腹痛厥阴也……。”元·朱丹溪《丹溪心法》：“……痰因气滞而聚，既聚则碍其路道不得
3、运，故作痛也……。”暨南大学医学院中医内科学教研室【范围】腹痛是临床上的常见症状,内科腹痛可见于西医学的许多疾病之中如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癫、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石等,当以腹痛为主要表现,并能排除外科、妇科疾病时,可参考本节辨证论。暨南大学医学院中医内科学教研室【证候特征】腹痛部位—在胃脘以下,耻骨毛际以上,疼痛部位，可分为脐腹、胁腹、小腹、少腹。疼痛性质—表现为隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛,但外无胀大之形,触之腹壁柔软,可有压之痛
4、苦,但无反跳痛,其痛可呈持续性,亦可时缓时急,或常反复发作。暨南大学医学院中医内科学教研室疼痛发作或加重诱因—与饮食、情志、受凉、劳累有关。起病或缓或急多伴有饮食、大便失常。部分腹痛常牵掣其它部位作痛,其痛或固定不移,或走窜不定。暨南大学医学院中医内科学教研室【病因病机】1.外感时邪,内传于里六淫之邪,侵入腹中,均可引起腹痛。伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻,不通则痛。暨南大学医学院中医内科学教研室2.饮食不节,肠胃受伤暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞；饮食肥甘厚腻辛辣,酿生湿热，蕴蓄肠胃；饮食不洁,或过食生冷
5、，寒湿内停等，均可损伤脾胃,腑气通降不利而发腹痛。暨南大学医学院中医内科学教研室3.情志失词，气滞血瘀抑郁恼怒,肝失条达,气机不畅,气滞而痛；或忧思伤脾,或肝木克脾,肝脾不和，气机不利,腑气不利而发腹痛；或气滞日久，血行不畅，气滞血瘀；或跌扑损伤,络脉瘀阻；或腹部手术,血络受损，均可形成腹中瘀血而腹痛。暨南大学医学院中医内科学教研室4.阳气素虚,脏腑失煦素体脾阳不振,或过服寒凉,损伤脾阳，寒湿内停，气血不足，不能温养脏腑,而致腹痛；久病肾阳不足,肾失温煦,脏腑虚寒,腹痛日久不愈。暨南大学医学院中医内科学
6、教研室腹痛的成因—寒、热、虚、实、气、血等。各病因间常相互联系：外邪侵袭,内有所伤,引起脏腑气机不利,邪气阻滞腹中,经脉运行不畅,脏腑经脉失养等,均可引起腹痛。腹痛的病机—不通则痛；暨南大学医学院中医内科学教研室外感寒热、内伤饮食、情志、虫积、跌仆等—皆可导致脏腑气机不利,气血运行不畅—经脉流行阻滞而实痛；气血不足,阳气虚弱—脏腑经脉失于温养、气血运行无力而虚痛。暨南大学医学院中医内科学教研室【诊断】1.凡是以胃脘以下,耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者,即为腹痛。其疼痛性质各异，但一般不甚剧烈，按之柔
7、软，压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。暨南大学医学院中医内科学教研室2.起病多较慢，其痛发或加剧常与饮食、情志、受凉等因素有关。3.腹部X线检查，B超检查以及有关实验室检查有助于诊断及鉴别诊断。4.应排除外科、妇科腹痛,以及其他内科病证中出现的腹痛症状。暨南大学医学院中医内科学教研室【鉴别诊断】1.胃痛—胃痛亦有腹痛表现，腹痛常伴有胃痛症状，需鉴别。胃痛部位在心下胃脘，常伴有恶心、嗳气等胃病症状；腹痛部位在胃脘以下，多伴有便秘、泄泻等肠病症状。当两症同时出现时,须辨明主症与兼症。暨南大学医学院中医内科学教研室
8、2.与它内科疾病中的腹痛症状鉴别许多内科疾病常见腹痛，但均有该病特征，腹痛只是该病的症状。如痢疾腹痛,伴有里急后重,下痢赤白脓血；霍乱腹痛—伴有吐泻交作；暨南大学医学院中医内科学教研室积聚腹痛—腹中包块为特征；鼓胀腹痛—腹部外形胀大为特点等。腹痛病证—腹部疼痛为主要表现。有些腹部病证常以腹痛为初起见症,应特别注意。暨南大学医学院中医内科学教研室3.与外科腹痛相鉴别内科腹痛常先发热后腹痛,疼痛不剧,压痛不明显,腹部柔软，痛无定处；外科腹痛多先
