中医内科学课件腹痛

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1、腹痛刘凤斌9/15/2021中医内科学课件9/15/2021中医内科学课件一、概述定义腹痛:胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛。-----脏腑气机不利,经脉失养。9/15/2021中医内科学课件腹中肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等;足三里、足少阳、手足阳明、冲任带等;故外邪侵袭,内有所伤,引起:脏腑气机失调,邪气阻滞腹中,经脉运行不畅,脏腑经脉失养等,均可致腹痛。9/15/2021中医内科学课件本节:内科病证。不讨论:外科、妇科的腹痛。另外,痢疾、霍乱、积聚、臌胀和虫证等的腹痛参考有关章节。9/15/2021中医内科学课件源流《内经》提出

2、寒邪、热邪客于肠胃致腹痛。《素问·举痛论》:“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛。热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣”。提出与脾胃、大小肠、膀胱等有关。9/15/2021中医内科学课件仲景论述全面诊法:病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实。辨证、用药:开创先河。《金匮要略·腹满》:“病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下者黄自去”。“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤”。9/15/2021中医内科学课件范围:急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫

3、癜、肠道易激综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石、腹型荨麻疹、腹型癫痫等。9/15/2021中医内科学课件二、证候特征1.部位:胃脘以下,耻骨毛际以上又可分为脐腹、小腹、少腹。9/15/2021中医内科学课件2.性质:隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛特点:外无胀大之形,触之腹壁柔软,压之痛剧,但无反跳痛,其痛可无持续性,亦可时缓时急,或常反复发作,疼痛发作或加重。9/15/2021中医内科学课件3.诱因:饮食、情志、受凉、劳累、天气。4.伴随症:饮食、大便失常。!腹痛常牵挚其他部位作痛,其痛或固定不移,或走窜不定。9/15/2021中医内

4、科学课件三、病因病机1.外感时邪六淫之邪,侵入腹中,均可引起腹痛。伤于风寒:寒凝气滞,经脉受阻,不通则痛。《素问·举痛论》:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣”。9/15/2021中医内科学课件1.外感时邪伤于暑热寒邪不解,郁而化热湿热壅滞“热气流于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣”。传导失职腑气不通9/15/2021中医内科学课件2.饮食不节无规律:暴饮暴食---饮食停滞肥甘、辛辣---酿生湿热,蕴蓄肠胃生冷---寒湿内停误食:馊腐、不洁;损伤脾胃,腑气通降不利《素问·痹论

5、》:“饮食自倍,肠胃乃伤”。偏食9/15/2021中医内科学课件3.情志失调抑郁恼怒忧思伤脾肝郁克脾,肝脾不和气机不利,腑气通降不顺9/15/2021中医内科学课件3.情志失调气滞血瘀;或跌扑损伤,络脉郁阻;或腹部手术,血络受损;-----腹中瘀血,血瘀腹痛。《证治汇补·腹痛》:“暴触怒气,则两胁先痛而后入腹”。9/15/2021中医内科学课件4.阳气素虚素体脾阳不振或过服寒凉---脾阳衰惫,气血不足,不能温养脏腑。损伤脾阳寒湿内停9/15/2021中医内科学课件《诸病源侯论·久腹痛》:“久腹痛者,脏腑虚而有寒,客于腹内,连滞不歇,发作有

6、时,发则腹鸣而腹绞痛,谓之寒中”。9/15/2021中医内科学课件久病脾胃阳虚肾阳不足迁延不愈9/15/2021中医内科学课件总之病因:寒、热、虚、实、气、血等常相互联系,或相兼为病。寒邪客久,郁而化热---郁热内结;气滞作痛,血行不畅---瘀血内阻;以及寒热并见、虚实挟杂、气滞血瘀等。因此:详审见证,辨明其因正确诊断,恰当治疗9/15/2021中医内科学课件总之病机:不通则痛实痛:外感寒邪,内伤饮食、情志以及虫积跌仆---脏腑气机不利,气血运行不畅,经脉流行阻滞虚痛:气血不足,阳气虚弱---脏腑经脉失于温养,气血运行无力9/15/202

7、1中医内科学课件四、诊断:部位:性质及特点:一般不甚剧烈,且按之柔软,压痛较轻,无肌紧张及反跳痛。9/15/2021中医内科学课件四、诊断:诱因:饮食、情志、受惊X线、B超、CT、MR以及实验室指标等。排除外科、妇科、他病腹痛。9/15/2021中医内科学课件五、鉴别诊断1、胃痛胃痛腹痛部位心下胃脘胃脘以下伴随症:胃脘部症状胃肠的症状二者关系同居腹中,常兼见9/15/2021中医内科学课件2、他病:痢疾:里急后重,下利赤白脓血;霍乱:多伴有吐泻交作;积聚:腹内包块;臌胀:外形胀大、皮色苍黄、青筋暴露腹痛:腹部疼痛为主要表现。!他病以腹痛为

8、初起见症9/15/2021中医内科学课件3、外科腹痛外科:先腹痛后发热疼痛剧烈,痛有定处,压痛明显肌紧张和反跳痛。内科:先发热后腹痛疼痛不剧,压痛不明显腹部柔软,痛无定处。!外科--及时会诊。

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