临床微生物标本课件

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1、临床微生物标本的正确采集与运送福建医科大学附属协和医院陈丽芬7/9/2021福建医科大学附属协和医院标本采集的重要性1正确的微生物检验始自正确的标本采集与运送；2病原微生物能否成功检出，有一半的因素取决于标本采集与运送是否满意；3细致采集标本和有效的运送可有效降低分离微生物的难度。7/9/2021福建医科大学附属协和医院标本采集的原则1尽早采集；2选择不同的采集时机和标本种类；3收集足够的标本量；尽可能在应用抗生素前采集标本；4无菌采集：无菌部位的标本应严格无菌技术操作，5其他标本应尽可能避免标本外细菌污染；6正确保存和运送：标本采集后应立即送检。7/9/2021福建医科大学附属协和医院病原微

2、生物标本采集的安全性1具有与采集病原微生物所需要的生物安全防护水平适应的设备、包括个人防护用品、防护材料、器械和防护设施；2具有掌握相关专业知识和操作技能的工作人员；3具有有效的防止病原微生物扩散和感染的措施；4具有保证病原微生物样本质量的技术方法和手段（采集过程应对样本的来源、采集过程和方法等应详细记录）；7/9/2021福建医科大学附属协和医院各类标本采集与运送方法1血液标本的采集与运送⑴采血指征：一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征（《临床微生物学检验操作规范》）①发热：Ｔ≥38℃或低温：Ｔ≤36℃，寒战、WBC增多（计数≥10.0×109/L/特别有核左移时）；②皮肤粘膜出血

3、，昏迷，多器官衰竭、BP降低，C反应蛋白升高及呼吸困难，血液病患者出现粒细胞减少，等，或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养；③新生儿可疑菌血症，应同时做尿液和脑脊液培养。7/9/2021福建医科大学附属协和医院血液标本的采集与运送血液标本中常见的病原菌：血液标本中致病菌以细菌为主（需氧菌为主。厌氧菌、真菌也占相当比例），偶为支原体；医院内感染的菌血症常见的病原菌：金葡、表葡、肠球菌、大肠埃希菌、肺克、其他肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、厌氧菌、真菌等。7/9/2021福建医科大学附属协和医院血液标本的采集与运送医院外感染的菌血症常见的病原菌：肺炎链球菌、金葡、表葡、肠球菌、草

4、绿色链球菌、大肠埃希菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌，厌氧菌、真菌明显少见。7/9/2021福建医科大学附属协和医院血液标本的采集与运送⑵、皮肤消毒程序：严格执行以下三步法:①穿刺处皮肤首先用75%的酒精擦拭并待干②用1-2%碘酊作用30秒或10%的碘伏作用60秒，从穿刺点向外画圈消毒，消毒直径≥5cm；③75%的酒精脱碘待干。⑶、培养瓶消毒程序：①75%的酒精擦拭血培养瓶橡皮塞并待干60秒；②用无菌棉签清除橡皮塞表面残余酒精。7/9/2021福建医科大学附属协和医院血液标本的采集与运送⑷采血套数及血量：每套包括一个需氧培养瓶和一个厌氧瓶；采血量与培养基量：1：5—1：10为宜；成人：8-10ml/

5、瓶；儿童：1-5ml/瓶⑸采血时间：①尽可能在抗菌素使用前，在24小时采2-3套；②入院前2周内接受抗生素药物治疗的患者，连续3天，每天采2套，可选用能中和或吸附抗生素的培养基；③对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰来到之前0.5-1小时采集血液，或于寒战或发热后1小时采血；7/9/2021福建医科大学附属协和医院血液标本的采集与运送⑹特殊的全身或局部感染采血培养的建议：①可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎应在不同部位采2-3套血标本；②不明原因发热如：隐性脓肿、伤寒热、稽留热等应先采集2-3套标本，24-36小时后估计体温升高前再采集2套以上；③可疑菌血症或真菌菌

6、血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，以获得罕见或苟养的微生物；④可疑细菌性心内膜炎，在1-2小时内采集3套血标本，24小时后阴性，再采集3套以上。7/9/2021福建医科大学附属协和医院血液标本的采集与运送⑺、采血点：静脉采血，一个静脉点只能采一套血培养标本，采集第2套是应更换静脉穿刺点；除非怀疑CR－BSLs否则不可从静脉导管或静脉留置取血。若必须从导管处取血，不要弃去初段血、不用抗凝剂；⑻、血培养瓶保存：常温保存、切勿冷藏，及时送检。7/9/2021福建医科大学附属协和医院血液标本的采集与运送⑼、标识：多套、多点采集时培养瓶上应注明采集时间、部位，但不能将标签贴在条形码上，否则仪器无

7、法识别。⑽、不合格的血培养标本：血培养瓶与检验单申请不符；培养瓶破损或污染；血培养标本放置12小时以上；采血量不足。7/9/2021福建医科大学附属协和医院尿液标本的采集与运送从肾脏排除的尿液通常是无菌的，尿液内有大量微生物繁殖时为尿路感染。上尿路感染：输尿管炎、肾盂肾炎；下尿路感染：膀胱炎、尿道炎；7/9/2021福建医科大学附属协和医院尿液标本的采集与运送⑴采集指征：有典型的尿路感染症状；①肉