欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:19722705
大小:428.50 KB
页数:25页
时间:2018-10-05
《抗心律失常药ppt课件_2》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、抗心律失常药心律失常心动频率和节律的异常,此时心房、心室正常激活和运动顺序发生障碍。心律失常的分类缓慢型:异丙肾上腺素或阿托品治疗快速型:抗心律失常药治疗第一节心律失常的电生理基础一、正常心肌的电生理(一)心肌细胞膜电位(二)快反应和慢反应电活动(三)膜反应性和传导速度(四)有效不应期二、快速型心律失常发生的电生理学机理(一)冲动形成障碍:1、自律性增高:自律细胞4相自发除极加快最大舒张电位减小自律和非自律细胞膜电位减小到-60mV或更小2、后除极与触发活动:后除极:在一个动作电位中继0相除极后所发生的除极,其频率较快,振幅较小,呈振荡性波动,膜电位不稳定,容
2、易引起异常冲动发放,这称为触发活动。(二)冲动传导障碍1、单向性传导障碍:传导减慢、传导阻滞、单向传导阻滞。2、折返激动第二节抗心律失常药的基本电生理作用及药物分类一、抗心律失常药的基本电生理1、降低自律性:抑制快反应细胞4相Na+内流或抑制慢反应细胞4相Ca2+内流;促进K+外流而增大最大舒张电位。2、减少后除极与触发活动:早后除极—钙拮抗剂;迟后除极—钙拮抗剂和钠通道阻滞剂。3、改变膜反应性而改变传导性:增加膜反应性改善传导或减弱膜反应性而减慢传导。4、延长不应期,终止及防止折返的发生:延长APD、ERP,绝对延长ERP缩短APD、ERP,相对延长ERP使
3、邻近细胞ERP的不均一趋向均一二、抗心律失常药物的分类(一)Ⅰ类-钠通道阻滞药:1、ⅠA类:适度阻滞钠通道,奎尼丁,普鲁卡因2、ⅠB类:轻度阻滞钠通道,利多卡因,苯妥英钠3、ⅠC类:重度阻滞钠通道,普罗帕酮(二)Ⅱ类-β肾上腺素受体阻断药:如普萘洛尔(三)Ⅲ类-选择性延长复极过程的药物:延长APD及ERP,碘胺酮(四)Ⅳ类-钙拮抗剂:阻滞Ca2+内流,维拉帕米常用抗心律失常药物分类药名作用原理基本作用应用不良反应自律性传导性不应期ERP/APDI类钠通道阻滞药IA类奎尼丁适度阻Na+内流广谱金鸡纳反应,心脏毒性普鲁卡因适度阻Na+内流室性轻微IB类利多卡因轻度
4、阻Na+内流±室性轻微苯妥英钠轻度阻Na+内流±室性(强心甙中毒)(见前)IC类普罗帕酮阻Na+内流广谱轻微Ⅱ类β(-)药阻β,阻Na+内流普萘洛尔促K+外流*()*广谱轻微Ⅲ类延长复极药严重,心血管胺碘酮阻Na+K+Ca2+通道广谱甲状腺,角膜Ⅳ类钙通道阻滞药阻Na+内流,促K+外维拉帕米流(慢反应细胞)室上性(见前)注:*大剂量心肌细胞膜电位心肌细胞的静息膜电位,膜内负于膜外约-90mV,处于极化状态。心肌细胞兴奋时,发生除极和复极,形成动作电位。动作电位的时相:正常心肌的电生理0相至3相的时程合称为动作电位时程(APD)。快反应和慢反应电活动心肌及心脏传
5、导系统细胞的膜电位较大(负值较大),除极速率快,传导速度也快,呈快反应电活动,其除极由Na+内流所促成;窦房结和房室结细胞膜电位小(负值较小),除极慢,传导也慢,呈慢反应电活动,除极由Ca2+内流促成。正常心肌的电生理膜反应性和传导速度膜电位与其所激发的0相上升最大速率之间的关系。一般膜电位大,0相上升速度快、振幅大,传导速度就快;反之则传导减慢。正常心肌的电生理有效不应期复极过程中膜电位恢复到-60至-50mV时,细胞才对刺激发生可扩布的动作电位。从除极开始到这以前的一段时间即为有效不应期(ERP),它反映钠通道恢复有效开放所需的最短时间。正常心肌的电生理后
6、除极早后除极:发生在完全复极之前的2或3相中,主要是由于Ca2+内流增多所引起的。迟后除极:发生在完全复极之后的4相中,是细胞内Ca2+过多,诱发短暂Na+内流所致。折返激动一次冲动经环形通路返回原处而再次激动并继续向前传导的现象称为折返。奎尼丁(quinidine)药理作用1、降低自律性:由于阻断钠通道,减慢Na+内流和抑制K+外流,降低4相除极斜度,从而降低心房、心室和浦氏纤维的自律性。2、减慢传导速度:能降低心房、心室、浦肯野纤维等的0相上升最大速率和膜反应性,因而减慢传导速率。使在病理情况下的单向传导阻滞变为双向传导阻滞,从而取消折返。3、延长不应期:
7、延长心房、心室、浦氏纤维的ERP和APD,其中对ERP的延长更为明显,因而可取消折返。4、对植物神经系统的影响:有明显的抗胆碱作用,阻抑迷走神经的效应。同时还有阻断α受体的作用使血管舒张,血压下降而反射性兴奋交感神经。ⅠA类药临床应用广谱抗心律失常药,可治疗各种快速型心律失常。不良反应1、胃肠道反应(多见于用药早期)2、久用后有耳鸣、失听等金鸡纳反应3、心脏毒性较为严重普鲁卡因药理作用对心肌的直接作用与奎尼丁相似而较弱,能降低浦氏纤维自律性,减慢传导速率,延长APD和ERP。仅有微弱的抗胆碱作用。临床应用主要用于室性心律失常ⅠA类药利多卡因(lidocaine
8、)药理作用对心脏的直接作用是抑制Na+
此文档下载收益归作者所有