第四节抗心绞痛药

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1、第四节抗心绞痛药第13章心血管系统药学习目标1、解释硝酸酯类的作用、用途及不良反应和应用注意2、比较β受体阻断药、钙拮抗药的特点及应用注意心绞痛心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的常见症状，是冠状动脉供血不足心肌急剧而短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合症。急性发作的典型特征为：阵发性胸骨后及前胸紧缩或压榨性疼痛，常放射致左上肢。心绞痛常见临床类型1.劳累性心绞痛2.自发性心绞痛3.混合性心绞痛心绞痛冠脉硬化斑块阻塞冠脉痉挛心肌局部供血、氧↓↓情绪变化、运动扩张体循环血管心脏前后负荷↓心绞痛形成和抗心绞痛药物作用机制冠脉输送血管及侧支血管扩张↓心肌耗氧↑↑缺血区供血氧↑←心肌耗氧↓↑

2、发作→→缓解抗心绞痛药物分类一、硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯、戊四硝酯等。二、受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。三、钙拮抗药：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等。一、硝酸酯类作用⑴、降低心肌耗氧量扩张体静脉→回心血量↓→心脏前负荷↓→耗氧量↓室壁张力降低→耗氧量↓扩张体动脉→左室射血阻力↓→心脏后负荷↓→耗氧量下降⑵、改善冠脉循环增加心肌缺血区血流量扩张冠状动脉的输送血管和侧支血管，促使血液由非缺血区流向缺血区⑶、增加心内膜下血供硝酸甘油非缺血区缺血区对照硝酸酯类的效应非缺血区缺血区输送血管阻力血管硝酸甘油应用⑴、各型心绞痛首选，可与β受体阻断药合用，既可提高疗

3、效又可减少不良反应⑵、急性心肌梗塞：早期应用，一方面增加缺血区血流，另一方面可抗血栓形成，缩小心梗面积⑶、治疗CHF：扩张体循环血管，降低心脏前后负荷，改善CHF的症状不良反应及用药注意硝酸甘油⑴、血管舒张反应：面部潮红、搏动性头痛、血压下降→反射性心率加快→心肌耗氧增加→诱发心绞痛；体位性低血压、眼压升高、颅内压升高等。⑵、高铁血红蛋白症：表现为呕吐、发绀等。⑶、连续用药易产生耐受性，停药可消退。停药或换药时，必须逐渐减量和逐步替代。⑷、易受“首关消除”影响，不可口服。⑸、为了提高抢救效果，注意药物的有效期。二、β受体阻断药普萘洛尔作用⑴、降低心肌耗氧量：阻断β受体→心率↓及收缩力↓→

4、心肌耗氧↓⑵、改善缺血区血供:耗氧↓→非缺血区血管阻力↑，缺血区血管舒张→血流流向缺血区↑供血；心率↓→舒张期延长→有利于心外膜血流向心内膜缺血区。⑶、促进氧合血红蛋白解离→↑组织供氧。⑷、改善心肌代谢：↓FFA、↓糖代谢、耗氧↓普萘洛尔应用主要用于劳累性心绞痛，伴心动过速和高血压患者更为适宜。可与硝酸酯类合用。不宜用于变异型心绞痛，可加重病情。不良反应及用药注意⑴、有效量个体差异较大，应从小量开始，久用停药时，应逐渐减量。⑵、心脏功能抑制：心动过缓、低血压，严重心功能不全者、哮喘病人禁用三、钙拮抗药硝苯地平维拉帕米地尔硫卓作用⑴、降低心肌耗氧量：扩张外周血管→外周阻力↓→心脏负荷↓↓心

5、率、↓心肌收缩力、耗氧量↓⑵、增加缺血区血供：扩张冠状动脉的输送血管、侧支血管及阻力血管，增加缺血区的供血、供氧⑶、保护缺血心肌细胞⑷、抑制血小板聚集应用⑴、对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效，也用于稳定型及不稳定型心绞痛。⑵、急性心肌梗死，早期用药可缩小范围。硝苯地平：伴高血压的心绞痛维拉帕米、地尔硫卓：伴过速型心率失常的心绞痛钙拮抗药目标检测一、填空1.目前临床常用的抗心绞痛药有、和三类。2.硝酸甘油的作用有、和三方面，用于、和。二、选择题1.治疗变异型心绞痛最有效的药物是（）A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝苯地平D.阿替洛尔E.硝酸异山梨酯2.伴有哮喘的心绞痛患者不易选用下列哪种药物（

6、）A.硝苯地平B.维拉帕米C.硝酸甘油D.普萘洛尔E.单硝酸异山梨酯硝酸酯类β受体阻断药钙拮抗药降低心肌耗氧量改善冠脉循环增加心内膜下血供心绞痛心肌梗死充血性心衰CD3.变异型心绞痛不宜选用的药物是（）A.硝苯地平B.维拉帕米C.普萘洛尔D.单硝酸异山梨酯E.硝酸甘油4.抗心绞痛药物的共同作用是（）A.减慢心率B.降低心肌收缩力C.扩张冠状动脉D.缩短心脏射血时间E.降低心肌耗氧量5.硝酸甘油抗心绞痛不可采用的给药途径是（）A.舌下含化B.口服给药C.稀释后静滴D.软膏涂抹E.喷雾给药6.心绞痛伴心功能不全的患者不宜选下列哪种药物（）A.硝酸异山梨酯B.硝酸甘油片剂C.戊四硝酯D.维拉帕

7、米E.单硝酸异山梨酯CEBD7.应用硝酸甘油常见的不良反应是（）A.心肌梗死B.消化道反应C.呼吸抑制D.头痛、面部潮红E.心动过缓8.控制心绞痛起效最快的药物是（）A.硝酸甘油B.硝苯地平C.普萘洛尔D.戊四硝酯E.硝酸异山梨酯9.用硝酸酯类治疗心绞痛，其具有决定性意义的作用是（）A.扩张冠状血管B.中枢抑制C.扩张体循环血管，降低心脏负荷D.减慢心率E.改善心内膜供血10.硝苯地平抗心绞痛主要是选择性阻滞（）A.钠内流B.钾外流