儿科维生素d缺乏性手足搐搦症 ppt课件

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1、维生素D缺乏性手足搐搦症VitaminDdeficiencytetany河北医科大学第二医院儿科皮亚雷维生素D缺乏性手足搐搦症是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见于6个月以内的小婴儿，临床上以惊厥、喉痉挛和手足搐搦为主要表现。维生素D缺乏性手足搐搦症一病因和发病机理维生素D缺乏时，血Ca++,PTH代偿性分泌不足，血Ca++继续下降（血钙<1.75～1.88mmol/L）,离子钙＜1.0mmol/L，神经肌肉兴奋性增高，而出现抽搐。目前推测婴儿体内Ｃ不足时，ＰＴＨ分泌　　以维持血Ｃ正常；当ＶｉｔＤ明显缺乏，ＰＴＨ功能反应过渡而疲惫，、使血Ｃa++，因此

2、有两种现象:维生素D缺乏性手足搐搦症一病因和发病机理VitD缺乏肠道吸收钙磷低血钙PTH分泌破骨细胞作用骨重吸收血钙正常或偏低肾小管重吸收磷血磷钙磷乘积骨矿化受阻佝偻病血钙不能恢复正常手足搐搦PTH分泌甲旁腺发病机制①维生素Ｄ缺乏性手足搐搦患儿，可存在ＰＴＨ功能亢进时的佝偻病表现。②还存在ＰＴＨ低下的低血钙所引起的临床表现维生素D缺乏性手足搐搦症一病因和发病机理血清Ca++在1.75～1.88mmpl/L之间，无典型发作的症状。查体可由神经肌肉兴奋性增高的表现。（1）面神经症(Chvosteksign),叩击颧弓与口角面颊出现眼睑和口角抽动。(2)腓反射（P

3、eronealreflex）:叩击膝下外侧腓骨小头引起足向外侧收缩为(+).（3）陶瑟征(Trousseausign)维生素D缺乏性手足搐搦症二临床表现隐匿性典型发作血清Ca++<1.75mmol/L时可出现惊厥、喉痉挛、手足搐搦低钙惊厥:最多见（无热惊厥）手足搐搦（图片）:喉痉挛:维生素D缺乏性手足搐搦症二临床表现隐匿性典型发作下一张手痉挛足痉挛返回维生素D缺乏性手足搐搦症三诊断（1）小婴儿，发作型无热惊厥，发作后神志清楚，无神经系统体检阳性发现，仍有佝偻病体征。（2）血Ca++<1.75～1.88mmol/L,离子钙<1.0mmol/L维生素D缺乏性手

4、足搐搦症四鉴别诊断惊厥鉴别喉痉挛鉴别低血糖症：清晨空腹出现或有腹泻史，重症者可昏迷，血糖<2.2mmol/L,口服或静注葡萄糖后立即恢复低镁血症：原发性甲旁减：婴儿痉挛症：见于新生儿或年幼婴儿，也有触觉、听觉过敏、肌颤。血镁<0.58mmol/L维生素D缺乏性手足搐搦症四鉴别诊断惊厥鉴别喉痉挛鉴别低血糖症：低镁血症：原发性甲旁减：婴儿痉挛症：可为无热惊厥，也可为手足搐搦，高血P+++>3.2mmol/L，低血Ca++<1.75mmol/L,碱性磷酸酶正常或稍低，头颅CT示基底节区钙化维生素D缺乏性手足搐搦症四鉴别诊断惊厥鉴别喉痉挛鉴别低血糖症：低镁血症：原发性

5、甲旁减：婴儿痉挛症：急性喉炎维生素D缺乏性手足搐搦症五治疗1．急救处理2．钙剂3．VitD应用（1）吸氧，保持气道通畅（2）控制惊厥或喉痉挛：10%水合氯醛灌肠40～50mg/kg一次，地西泮0.1~0.3mg/kg静注或肌注每次维生素D缺乏性手足搐搦症五治疗1．急救处理2．钙剂3．VitD应用10%葡萄糖酸钙5~10ml+10%葡萄糖10~20ml缓慢静注>10分钟谢谢