2015中国缺血性卒中血脂管理指导规范ppt课件

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1、2015中国缺血性卒中血脂管理指导规范凤台县人民医院2015中国缺血性卒中血脂管理指导规范1卒中的流行病学2他汀类药物与缺血性卒中的一级预防3他汀类药物与缺血性卒中/TIA的二级预防4他汀类药物与缺血性卒中/TIA急性期治疗5特殊缺血性卒中人群血脂管理脑卒中合并糖尿病肾脏疾病或肾功能异常肝脏疾病或肝功能异常出血性卒中患者的血脂管理他汀治疗与自发性脑出血的转归一卒中的流行病学卒中已经成为我国人口死亡和致残的第一位原因，最新报道2010年中国年卒中死亡人数高达170万。占人口总死亡人数的20%。我国的卒中病死率是欧美国家的4～6倍

2、。全国大约每年新发卒中250万例。70%患者为缺血性卒中。我国缺血性卒中年复发率高达17.7%（三高：高发病率、高致残死亡率、高复发率）一卒中的流行病学无论是卒中的初发，还是卒中的复发，高胆固醇血症，尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是重要的可控危险因素之一据全球最新血脂流行病学研究发现，以中国为主要人口的亚太地区人群总胆固醇水平逐年升高，而同期欧美发达国家已呈下降趋势。2012年，国内学者研究数据显示，全国约有2.2亿（22.5%）成年人总胆固醇水平边缘性升高（5.18～6.21mmol/L），约有0.9亿（9.0%）成

3、年人总胆固醇水平≥6.22mmol/L而他汀类药物作为降低胆固醇的一线药物，在中国缺血性卒中患者中的应用严重不足，他汀类药物安全规范的使用亟待提高二他汀类药物与缺血性卒中的一级预防研究证据等级及推荐强度二他汀类药物与缺血性卒中的一级预防缺血性卒中/TIA患者，推荐同时采用非药物方式干预，推荐使用生活方式改变包括控制体重和合理膳食等。(Ⅰ类推荐，A级证据)具有高危特征的颅内、颅外动脉硬化患者推荐强化他汀治疗以预防首发卒中风险，建议将LDL-C目标值控制＜2.6mmol/L（Ⅰ类推荐，B级证据）；对于极高危患者建议将LDL-C目标值控

4、制＜1.8mmol/L（Ⅱ类推荐，B级证据）。LDL-C水平＜3.4mmol/L，男性≥50岁，女性≥60岁，无心脑血管病史或冠状动脉粥样硬化性心脏病等危症但具有至少一种危险因素且hsCRP≥2.0mg/L人群，长期的他汀治疗，可以减少卒中风险及死亡（Ⅱ类推荐，B级证据）。123四他汀类药物与缺血性卒中/TIA急性期治疗2011年发表的北都柏林人群卒中的前瞻性研究共纳入448例缺血性卒中患者，结果显示卒中后72h内启用他汀治疗与缺血性卒中后近期及远期死亡率下降显著相关178例卒中后接受静脉溶栓的患者，结果显示卒中后24h内启动他汀

5、治疗可显著改善溶栓患者24-72h神经功能缺损及3个月时的功能预后，且未增加颅内出血风险12689例缺血性卒中患者，与住院时未使用他汀者相比，院内开始他汀治疗者1年生存率提高45%，而入院前使用他汀者，其住院期间停药死亡风险增加2.5倍；住院前、住院期间服用≥60mg/d他汀的患者，其死亡率相对于服用＜60mg/d者有更进一步的显著降低，提示早期他汀类药物的使用存在“剂量-效应”关系2013年1月Stroke杂志发表的最新他汀类药物的系统评价，纳入113148例患者，结果提示，卒中前使用他汀与改善卒中结局、降低死亡风险相关四他汀类

6、药物与缺血性卒中/TIA急性期治疗1在服用他汀类药物的过程中发生的缺血性卒中/TIA患者，卒中发生后应继续服用他汀治疗（Ⅱ类推荐，B级证据）；2卒中发生前未服用他汀的患者，卒中发生后建议早期启动他汀治疗（Ⅱ类推荐，C级证据）。五特殊缺血性卒中人群血脂管理合并糖尿病合并糖尿病的卒中患者无论其基线LDL-C水平如何，都应在生活方式干预的基础上加用他汀类药物(Ⅰ类推荐，A级证据)。LDL-C治疗目标值＜1.8mmol/L(70mg/dl)或LDL-C降30-40%（Ⅱ类推荐，B级证据）合并肾功能异常慢性肾脏疾病(CKD)患者是心脑血管疾

7、病极高危人群，降低LDL-C可降低CKD患者的心脑血管事件风险（Ⅱ类推荐，B级证据）在年龄≧50岁、eGFR<60ml但未接受慢性透析或肾移植的缺血性卒中患者中，推荐应用他汀类药物或他汀联合依折麦布治疗(Ⅰ类推荐，A级证据)；在年龄≧50岁、eGFR>60ml的CKD患者中推荐应用他汀类治疗(Ⅰ类推荐,B级证据);18-49岁、eGFR<60ml、未接受透析或肾移植的患者，建议使用用他汀类治疗(Ⅰ类推荐，A级证据)。合并肝功能异常对于有肝炎、肝硬化或其他肝损害病史的缺血性卒中患者，在评估其获益风险比的基础上可考虑使用他汀类药物，必

8、要时可联用保肝药物。活动性肝脏疾病或转氨酶持续升高的患者应暂时停用他汀类药物（Ⅱ类推荐，B级证据）药物治疗时必须监测肝功能或肌酶，如AST/ALT超过3倍正常上限，暂停给药，停药后每周复查肝功能直至正常。当肝酶正常后可考虑重新试用原有他汀类药物或其