[精选]缺血性卒中的静脉溶栓指导规范培训.ppt

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1、沈明强苏州市立医院本部卒中中心缺血性卒中的溶栓治疗目前诊疗现状如何判断卒中再灌注治疗临床流程缺血性卒中的溶栓治疗目前诊疗现状如何判断卒中再灌注治疗临床流程缺血性卒中的溶栓治疗脑卒中－不断增加的人群我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口02040608010012014016019851990199520002005（年）死亡率逐年上升死亡率(/10万)《中国慢性病报告》2006脑卒中复发率高中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较房颤高血压心肌梗死糖尿病高

2、脂血症卒中史/TIA史吸烟地区中国加拿大构成比（％）高危因素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0卒中严重影响患者生活质量卒中造成的伤残调整生命年（DALY）高于心梗伤残调整生命年（年）SelcoSL,etal.Disability-adjustedlifeyears:applyingtheWorldHealthOrganizationGlobalBurdenofDiseasemethodologytodetermineopt

3、imalsecondarypreventionofvasculareventsafterstroke.Neurology.2005;64(Suppl1):A421.2007年9月-2008年8月全国132个医院关键指标发病－治疗的时间180分钟（150－228分钟）就诊－治疗的时间116分钟（75－150分钟）影像检查－治疗的时间90（60－129分钟）中国国家卒中登记(CNSR)数据库卒中溶栓现状Stroke.2011;42:1658-16642514(21.5%)3h内到院1469(12.6%)适宜溶栓14702纳入CNSR研究284(2.4%)

4、溶栓治疗181(1.6%)rtPA溶栓11675(79.4)能明确发病时间目前诊疗现状如何判断卒中再灌注治疗临床流程缺血性卒中的溶栓治疗是否适合溶栓发病时间出血？缺血？是否是卒中缺血性卒中的初步诊断是否是卒中缺血性卒中的初步诊断FacialWeakness(面部无力）能笑吗？嘴歪吗？ArmWeakness（上肢无力）双上肢可以上举吗？Speechproblems（语言问题）能清楚说话和理解语言吗？Tell120or999（呼叫救护车）FAST出血？缺血？缺血性卒中的初步诊断发病时间缺血性卒中的初步诊断发病时间:是患者最后看起来正常状态的时候为发病时间

5、，而不是症状出现时间缺血性卒中处理时间策略是否适合溶栓目前诊疗现状如何判断再灌注治疗临床流程缺血性卒中的溶栓治疗早期恢复供血缩短缺血损害的时间缩小梗死体积使可逆性损害的缺血组织恢复改善神经损害再灌注治疗的目的TIMEISBRAIN脑血流与缺血损伤的关系低灌注无症状性血流减少缺血症状缺血半暗带缺血核心102545脑循环储备极限脑代谢储备极限脑血流量贫困灌注脑梗死影像表现、CBF和脑组织改变的关系正常电衰竭膜衰竭细胞死亡血流异常50-554520108(ml·100mg·min)脑梗死急性脑缺血正常TIA/PENUMBRA正常影像学血流量脑组织与缺血时间

6、和缺血程度有关脑缺血的可复性1020123小时ml/100g/min可恢复脑缺血不可恢复脑缺血缺血半暗带1分钟0－3小时：静脉溶栓0－4.5小时：静脉溶栓0－6小时：动脉溶栓0－8小时：介入治疗（机械取栓或支架置入术）8－12小时：NeuroFlo卒中后我们能做什么？目前诊疗现状如何判断卒中再灌注治疗临床流程缺血性卒中的溶栓治疗急性局灶脑综合症CT低密度或正常缺血性卒中心脏原因（AF,VHD,AMI,LV血栓心源性栓塞无心源原因DD/MRA/AG腔隙综合症NO易栓状态原因不明大动脉粥样硬化性小血管病变其他原因NO血管炎CT/MRI小/深梗死或正常NO

7、无卒中如CT/MRI阴性，TIA出血或出血性梗死高密度-+卒中诊断流程+急诊临床评估平扫CT多模式MRI:T1T2*DWIMRA灌注成像多摸CT:平扫CT灌注成像CTA选择治疗方案:静脉rt-pA动脉rt-pA药物治疗非药物治疗2.5小时内脑卒中的影像检查及治疗静脉t-pA＞2.5小时＜8小时＞2.5小时＜8小时急诊可疑AIS<2.5h普通CT2.5-8hm-CT/m-MR卒中小组符合溶栓标准（<3h）无禁忌症绿色通道标准tPA溶栓后循环AIS绿色通道通道静脉溶栓or血管内治疗6h、9hormore前循环AIS（2.5-8h）有大血管异常范围<1/3

8、MCA有错配无大血管异常范围<1/3MCA有错配意向分组影像指导tPA溶栓绿色通道溶栓临床流程图TRAISI