缺血性卒中的影像及静脉溶栓

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1、缺血性脑卒中影像及静脉溶栓宝医神内中国缺血性卒中亚型：CISS分型缺血性卒中影像学基础ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉血管支配区解剖学ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉血管支配区解剖学ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动

2、脉血管支配区解剖学ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉血管支配区解剖学大脑前动脉供血区梗死大脑中动脉供血区梗死大脑后动脉供血区梗死皮质下型皮层后型皮层前型小脑分水岭梗死分水岭性脑梗死超急性期脑梗死影像学检查CT：血管高密度:MCAM1高密度征(35%～50%),特异性高,敏感性低；皮质、白质分界不清：发病3h内灰白质失去正常差异(50%～70%)；深部核团模糊,岛带消失征；脑回肿胀,脑沟消失(12～24h)30Minutes3Hours25Hours

3、CBFCBVTTPCT脑灌注成像CBF左侧MCA支配区梗死TTPEnhancedCT脑梗死CTA表现右侧MCA狭窄颈动脉狭窄MRI：常规MRI早期改变：血管流空效应消失；T2WI/FLAIR：血管内异常信号；T1WI：早期皮质肿胀和灰白质边界分界不清；弥散加权成像(DWI)：发病90min后梗死核心区DWI高信号脑梗死MRA表现MRAPWIDWIPipes→Perfusion→ParenchymaPenumbra?StrokeImaging–4Ps急性脑缺血病溶栓的理论基础VesseloccclusionCoreofinfarctDWIPerfusiondefi

4、citNoTissueatriskMatchT2*Diffusion-PerfusionMatchT2DWICBFTTPVesseloccclusionCoreofinfarctDWIT2*PerfusiondeficitTissueatriskmismatchDiffusion-PerfusionMismatchDWIMTTCBV急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》《AHA/ASA急性缺血性卒中血管内治疗早期管理指南2015》患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；一侧面部麻木或口角

5、歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊；眩晕伴呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐院前脑卒中的识别严格筛选适应症及禁忌症3hrt-PA静脉溶栓3hrt-PA静脉溶栓4.5hrt-PA静脉溶栓6h尿激酶静脉溶栓2015年AHA/ASA指南进一步放宽了溶栓治疗指针；近来研究表明，轻型卒中、溶栓前神经功能显著改善、年龄>80岁、极重度卒中、残障患者、溶栓治疗前抗血小板治疗、脑微出血患者等均可能从溶栓治疗获益。特殊情况的静脉溶栓问题指南更新1、溶栓前评价，最好给病人做ABC，就是呼吸、血压、脉搏，以及心律等这一类生命

6、体征改变的评价；评估有无低血糖。2、确定发病时间，最好在2个小时之内。3、评价病人意识水平，神经功能的缺损要做NIHSS评分。4、评价卒中发病前的残疾状态。5、尽快预约急诊做CT。6、开肘正中静脉两条通道，一条是rtPA的“专用线”，注射后盐水封管，同时用于抽血化验。第二条是静脉通道的“生命线”，主要是静脉给药及液体。静脉溶栓前评价1、血常规+血型；2、凝血功能；3、血糖+肝肾功能+电解质；4、心肌酶谱+心梗定量检查；5、发病时间<4.5h，预约急诊普通平扫CT；发病时间为4.5-8h，预约急诊多模式CT或MR；6、预约心电图溶栓前各项检查1、rt-PA低剂量

7、组：0.6mg/kg（15%静脉推注，85%静滴，持续60min）标准剂量组：0.9mg/kg（10%静脉推注，90%静滴，持续60min）记录输注开始及结束时间输注结束后以0.9%氯化钠注射液冲管2、尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200ml，持续静脉滴注30min静脉溶栓用药方案1、患者收入NICU或卒中单元进行监护2、测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h，维持血压低于180/105mmHg如果在间隔5-10分钟的时间内2次或2次以上，收缩压为180-230mmHg，或者舒张压为105-120mm

8、Hg☉静脉给予拉贝洛尔1