缺血性卒中的规范化诊治ppt课件.ppt

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1、缺血性脑卒中的规范化诊治缺血性卒中概述缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致局部脑组织坏死或软化引起的神经功能障碍。血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。发病率为110/10万人口，约占全部脑卒中的60%～80%。32007年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加亚太NO12020年脑卒中280万脑卒中达370万8.7%/年2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystem.Char

2、tbookHealth,UnitedStates,2008中美心脑血管疾病流行病学差异Stroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Mortality(1/100,000(logscale)CHD19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USALishengLiu,CardiovasculardiseasesinChina,Biochem.CellBiol.85:157–163(2007)Stro

3、keCHD13854211.147China21113854缺血性卒中的诊治急需规范化！中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014循证医学的核心观点根据当前最好的证据做临床决策指南之我见源于实践，用于实践不是法律，规范指引体现我们的专业化减少纠纷的保护伞确定指南的质量全面分析评价了当前最佳证据应对每一条推荐意见标记基于何级别证据循证决策的依据证据的级别推荐的强度治疗措施的证据水平A级多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价；多个随机对照试验或1个样本量足够的

4、随机对照试验（高质量）B级至少1个较高质量的随机对照试验（较高质量）C级未随机分组但设计良好的对照试验；或设计良好的队列研究或病例对照研究D级无同期对照的系列病例分析和专家意见推荐强度I级基于A级证据或专家高度一致的共识(如：不能做随机对照试验的情况)II级基于B级证据和专家共识III级基于C级证据和专家共识IV级基于D级证据和专家共识指南的使用方法根据推荐意见强度考虑临床应用的确定性。一种疗法如果是I级推荐，则多数患者只要无禁忌证就可以使用；如为II级推荐可以选择性地使用，但应注意其证据并不充分，存在不确定

5、性，在理由充分时可用或不用，应随时注意新证据的发表；如为III或IV级推荐则提示证据更加缺乏，具有更大的不确定性，临床可以使用，但医生更加灵活，只要理由充分则可选择用或不用；但总的原则是：如果没有充分理由，就应该遵循指南的意见。结合实践解读指南病例分析病例分析：11:30，04/08/2014杨某某，女，70岁，既往无高血压及糖尿病病史。5小时前出现头晕，恶心，1小时前出现右侧肢体无力伴麻木，右侧视物不清。查体：血压190/120mmHg,脉搏85,呼吸频率16次/分,体温37.2℃一般体检未见异常.嗜睡，右

6、侧同向性偏盲，右侧肢体肌力3+级，右侧侧肢体痛觉过敏。…是脑卒中吗?4卒中的早期识别站立不稳？言语不利？偏侧肢体无力麻木？全部或部分视力丧失？严重头痛？早期识别（续）最常见症状剧烈头疼一侧肢体麻木和/或无力眩晕院前脑卒中的识别卒中！右侧肢体无力，麻木；双眼右侧同向性偏盲；头晕、恶心站立不稳；中华神经科杂志，2010，43（2）146-152对于杨女士第一步，我们该做什么？现场处理及运送处理气道、呼吸和循环问题心脏观察建立静脉通道吸氧评估有无低血糖急救处理中华神经科杂志，2010，43（2）146-152现场处

7、理及运送应避免应获取症状开始时间近期患病史；既往病史；近期用药史应尽快非低血糖患者输含糖液体过度降低血压大量静脉输液将患者送至附近有条件的医院(能24h进行急诊CT检查)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152推荐意见对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)中华神经科杂志，2010，43（2）146-15211：40，04/08/2014杨女士当时正在神经科门诊就诊，因而被神经科医师急诊收入院初步确定患者为卒中.……下一步？病史体检诊断和评估

8、处理病史采集体格检查尽快进行是否为脑卒中?是缺血性还是出血性脑卒中?是否适合溶栓治疗?密切监护基本生命功能需紧急处理的情况中华神经科杂志，2010，43（2）146-152推荐意见按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152中华神经科杂志，2010，43（2）146-15212