李牧之神经症性障碍课件

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1、神经症性障碍增城市人民医院神经内科李牧神经症性障碍概述诊断治疗探讨病例概念特征诊断标准分类治疗躯体形式障碍焦虑症强迫症恐惧症现状病因策略2病例1：诚惶诚恐的大学生“我常常心慌难受，总担心有什么不好的事要发生，要是遇到点什么事就更紧张。经常头晕，记忆很差，上课无法集中注意，心里烦躁，总控制不了发脾气，晚上也无法入睡。有时还突然出现一阵严重心悸，胸闷得出不了气，好像马上就要死了一样，那种感觉很可怕。我怀疑有心脏病，可多次检查都正常。”3病例2：害怕与人交往的中学教师“我控制不住总要看别人的下身，即使我控制不去看，我也控制不了眼睛的余

2、光盯着别人下身。别人从我的表情中都明白我在看什么，所以我不敢到人多的地方去，就是在路上也不敢和陌生人对视。我觉得自己内心很肮脏，不配做一个为人师表的教师。作为一个女性，怎么能这样啊！我该怎么办？”4病例3：过分认真的财务人员“我总担心我做的账出错，那可能带来难以估计的损失，领导还会怀疑我的人品。所以我每天都要花很长时间反复核对我做的账是不是准确无误，但仍不放心，下班了也不敢走，还要核对。有时回到家也放心不下，又到单位检查账本。其实我也明白没有必要这样做，但就是控制不了。”5病例4：身体总是不适的女教师某女，34岁，主诉恶心、腹泻

3、、胸闷、心慌月经不调等。患者下岗后家中经济紧张、夫妻关系紧张。渐出现上症状，常去医院就诊内科、妇科、中医科也进行多次血尿心电图、胃镜等检查,均无明显异常发现。仍觉得身体多处不适，抱怨医师“不是态度不好就是水平太差”；抱怨家人不理解；抱怨单位领导缺乏同情心。6病例5：总觉得自己有病的退武军人某男，42岁，因其兄精神病复发外出，患者四处寻找，感到精神压力很大，也极度疲劳。一天突然感到一股热气往上冲，顿感头痛、心慌、左手麻痹、医院检查均未发现异常。患者回家后查阅医学书籍怀疑心脏病或癌症，再次去医院反复做心电图、运动试验、头CT、胸片、

4、钡餐等均无异常，还是不放心，奔波于多家大医院，并做详细记录。7神经症的概念神经症不是一个特定的疾病单元，而是包括病因、发病机理、临床表现、病程预后和治疗很不一致的一组精神障碍。神经症是一组异源性精神障碍8CCMD-3的描述性定义神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病和躯体化症状，或神经衰弱症状的精神障碍。它有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。9神经症的共同特征（1）多样化的临

5、床表现，存在意识上的心理冲突及精神痛苦临床表现：焦虑、恐惧、强迫、疑病、躯体化症状，以及神经衰弱症状无精神病性症状精神活动能力降低和意识上的精神痛苦迁延或反复发作性的病程10神经症的共同特征（2）起病与人格特征或心理社会因素有关与重性精神障碍的不同：重性精神障碍与生物学因素有更多关系。与应激性精神障碍的不同：神经症的症状发生发展不完全取决于精神应激的强度，致病因素常不为患者所意识。11神经症的共同特征（3）没有任何器质性病变作为其临床症状的基础神经症的症状必须为原发，躯体症状仅为主观体验各种神经症性症状均可见于脑器质性或躯体疾病

6、（神经症样综合征）不同于心身疾病：心身疾病既有主观症状又有客观体征或器质性病变存在12神经症的共同特征（4）自知力基本良好现实检验能力未受损不把病态体验与客观现实相混淆常迫切要求治疗人格保持完整，适应社会的能力良好行为在社会规范容许范围内，可为人理解或接受重性精神病人格和社会适应能力受损严重神经症是一个疾病过程，而不是人格发展偏离正常13神经症的共同特征：小结多样化的临床表现，存在意识上的心理冲突及精神痛苦起病与人格特征或心理社会因素有关没有任何器质性病变作为其临床症状的基础自知力基本良好人格保持完整，适应社会的能力良好14神经

7、症诊断标准【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。15【病程标准】符合症状标准至少已3个月，焦虑症另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等16神经症诊断标准症状标准：至少有下列1项：恐惧强迫症状惊恐发作焦虑躯体形式症状躯体化症状疑病症状神经衰弱症状严重标准社会功能受损无法摆脱的精神痛苦病

8、程标准至少3个月惊恐障碍：1月内至少3次；首次发作后的预期焦虑持续1个月排除标准等级诊断原则17神经症的分类问题不同类型的神经症，临床表现不同，其致病因素和发病机理、病程、预后、治疗方式也不一致，其差异超过其共同性。DSM-4：不用“神经症”这一名词ICD-10