2011营养性维生素d缺乏性手足搐搦症课件

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1、营养性维生素D缺乏性手足抽搐症TetanyofvitaminDdeficiency目的要求熟悉本病的病因、发病机制和鉴别诊断掌握本病的临床表现、诊断和治疗概述是维生素D缺乏性佝偻病的伴随症状之一多见于6个月内的小婴儿主要表现为惊厥、喉痉挛、手足搐搦病因和发病机制当维生素D缺乏、血钙下降而甲状腺代偿性分泌亦不足时，则低血钙不能恢复总血钙＜1.75—1.8mmol/L(7—7.5mg/dl)、或离子钙＜1.0mmol/L（4mg／dl）时即可导致神经肌肉兴奋性增高出现手足抽搐、喉痉挛、甚至全身性惊厥为什么维生素D缺乏时机体出现甲状旁腺功能低下原因尚不清楚推测：维生素D缺乏早期，甲状旁腺

2、急剧代偿分泌增加，维持血钙正常维生素D继续缺乏，甲状旁腺功能反应过度而疲惫，出现血钙降低本病发生的因素阳光充足时、或应用维生素D治疗佝偻病，使钙沉积于骨，但肠道吸收钙相对不足造成低血钙体重＜1500g的早产儿因来自母体的贮存不足，且娩出后常有呼吸障碍、颅内出血等并发症，易致低钙血症人工喂养儿食用含磷过高的奶制品会导致高磷、低钙血症长期腹泻或慢性疾病使维生素D和钙的吸收减少临床表现主要为手足抽搐、喉痉挛和惊厥，部分患儿有程度不等的佝偻病活动期的表现隐匿型典型发作隐匿型—临床表现血清钙浓度多为1.75－1.88mmol/L没有典型发作症状可通过刺激神经肌肉而引出体征面神经征（Chvostek

3、sign）腓反射（Peronealreflex)陶瑟征（Trousseausign)隐匿型—临床表现面神经征（Chvosteksign）：以手指尖或叩锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊部，可引起眼睑和口角抽动者为阳性，新生儿期可呈假阳性腓反射（Peronealreflex)：以叩诊锤骤击膝下外侧腓腓骨小头上的腓神经处，可引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性陶瑟征（Trousseausign):以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛状属阳性典型发作—临床表现血清钙＜1.75mmol/L可出现惊厥喉痉挛手足抽搐以上症状中以无热惊厥为最常见典型发作—临床表现惊厥四肢

4、突然发生抽动，两眼上窜，面肌颤动，神志不清发作时间可短至数秒钟、或长达数分钟以上，发作时间长者可作口周发绀发作停止后，意识恢复，精神萎靡而人睡，醒后活泼如常发作次数可数日1次、或l日数次，甚至多至1日数10次一般不发热发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚典型发作—临床表现喉痉挛婴儿多见喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难有时可突然发生窒息、严重缺氧甚至死亡典型发作—临床表现手足抽搐见于较大婴、幼儿突发手足强直痉挛双手腕部屈曲、手指伸直、拇指内收掌心足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲诊断有维生素D缺乏性佝偻病的病史有隐匿型、典型发作的临床表现血清钙浓度多低于1.75－1.88mmol/

5、L，钙离子低于1.0mmol/L除外其他疾病鉴别诊断其他无热惊厥性疾病低血糖症低镁血症婴儿痉挛症原发性甲状旁腺功能减退中枢神经系统感染急性喉炎治疗急救处理氧气吸入迅速控制惊厥或喉痉挛10％水合氯醛保留灌肠，每次40~50mg/kg安定肌肉或静脉注射，每次0.1~0.3mg／kg钙剂治疗10％葡萄糖酸钙5－10ml加人10%－25％葡萄糖液10~20ml，缓慢静脉注射（10分钟以上）维生素D治疗Thankyou