早期肾病及炎症检测课件

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1、心脑血管意外及早期肾病的实验室检测代谢综合征高血压病常伴有冠心病、血脂紊乱、糖尿病或糖耐量受损、高胰岛素血症、超重或肥胖，这些病症常集结出现于同一患者。此种成人常见代谢病集结出现的状态称X综合征或代谢综合征或CHAOS紊乱综合征(C冠心病，H高血压、高胰岛素血症、高脂血症，A成年糖尿病，O肥胖，S综合征)糖尿病人伴有代谢综合征高血糖高胰岛素血症胰岛素抵抗血脂紊乱高血压胰岛素抵抗胰岛素抵抗是这些病症的共同发病基础胰岛素抵抗是指机体组织对一定量胰岛素诱导的葡萄搪摄取和利用的生物学效应低于预计正常水平，即胰岛素促进细胞摄取和利用葡萄糖的功能减弱，于是机

2、体代偿性分泌更多的胰岛素而产生高胰岛素血症胰岛素抵抗会引起血脂紊乱，而后者又是心脑血管病发生和发展的重要因素糖尿病监控检测指标胰岛监控：β细胞功能：胰岛素、C肽、胰岛素原α细胞功能：胰高血糖素胰岛素抵抗：胰岛素受体、胰岛素抗体血糖监控：即时血糖水平：空腹血糖、餐后2小时血糖、糖耐量数周血糖平均水平：糖化血清蛋白（果糖胺）数月血糖平均水平：糖化血红蛋白HbA1c肾病监控：尿蛋白检测：肾小球性：白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白、α2-巨球蛋白肾小管性：α1-微球蛋白、β2-微球蛋白酮酸中毒监控：血酮体：β-羟丁酸心脑血管监控：脂类紊乱：血脂检测总胆固

3、醇、甘油三脂、HDL-C、LDL-CApoA-I、ApoB持续潜在炎症：超敏C-反应蛋白早期肾病检测肾小球性白蛋白、转铁蛋白肾小管性α1-微球蛋白、β2-微球蛋白微量白蛋白尿1982年Viberti等发现I型糖尿病人尿中总蛋白（UTP）在参考范围内，而尿白蛋白（UA）排泄增加，从而提出‘微量白蛋白尿’（Microalbuminuria）的概念。正常尿中的白蛋白正常尿中白蛋白的含量应在20mg/L（白蛋白排泄率（UAE）小于20μg/每分钟）以下。尿常规试条检测蛋白为阴性微量白蛋白尿尿中白蛋白浓度为20-200mg/L（或白蛋白排泄率20-200μg/

4、min，或30-300mg/24小时，或白蛋白/肌酐比率30-300mg/每克肌酐（3.4-33.9mg/mmol）），即为微量白蛋白尿。此时尿常规试条检测蛋白仍为阴性。大量白蛋白尿尿常规试条检测蛋白为阳性时，白蛋白浓度已大于200mg/L（或白蛋白排泄率>200μg/min），称为大量白蛋白尿。尿中的微量白蛋白肾脏早期病变时小分子蛋白质（Tf、Alb等）先增高尿中出现微量白蛋白是肾病的早期症兆，是反映全身微循环的重要组成部分-肾小球毛细血管通透性的灵敏指标。检测血管疾患的简便方法此时的肾脏病变尚为可逆尿中的大量白蛋白尿中出现大量白蛋白（>200mg

5、/L）时，为临床肾病，肾脏病变已不可逆。此时才治疗对病人来说未免为时太晚。尿中的白蛋白排泄率（μg/min）正常范围：5-20μg/min<20mg/l,<30mg/24h,<3.4mg/mmol微量白蛋白尿:20-200μg/min20-200mg/L30-300mg/24小时，3.4-33.9mg/mmol常规试条结果：阴性大量白蛋白尿:>200μg/min>200mg/L，>300mg/24小时,>33.9mg/mmol常规试条结果：阳性临床肾病蛋白尿的双重意义肾小球循环的损伤导致蛋白尿（白蛋白尿）蛋白尿（白蛋白尿）增高与进行性肾病相关对糖尿

6、病和高血压患者来说，蛋白尿（白蛋白尿）也是体循环损伤的指标蛋白尿（白蛋白尿）与心血管危险增高相关www.hypertensiononline.org尿毒症的发病情况我国每年约新发96-100/百万人口，其中80％为青壮年由于肾脏代偿功能很强，肾脏病变在很多年内可不表现出任何症状，甚至到尿毒症发生时尚觉“正常”。等到症状出现时，已经威胁生命了。尿中微量白蛋白的检测方法尿试条检测白蛋白受到灵敏度的限制，大于200mg/L才呈现阳性，而此时肾脏病变已不可逆，所以对肾病的早期检测意义不大尿中微量白蛋白的检测方法用免疫比浊法测试尿中微量白蛋白快速、灵敏、特异性

7、好，值得广为应用，以利患者早期治疗健康人群抽样测定：不限定取样时间，平均尿白蛋白浓度为5.1mg/L检测尿微量白蛋白的目的早期检测U-MA是防止肾脏发生严重病变的有效工具，特别对于下述情况尤为重要糖尿病患者：可以预示糖尿病肾病的进展高血压患者：可以预示高血压病的发病率及死亡率的升高糖尿病糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症，一旦临床确诊为糖尿病肾病，发展成肾衰是不可避免的是糖尿病早期死亡的最重要原因。白蛋白>200μg/min或>300mg/24小时不可逆病变糖尿病糖尿病人1/3可有肾脏损害对糖尿病人，尿微量白蛋白是一个危险因素，有微量白蛋白尿的糖尿病患者

8、的死亡率比无微量白蛋白尿者高1-2.5倍越早检测到尿微量白蛋白的出现，越早采取有效措施，对病人越有好处1.0