儿科学麻疹—医学课件

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1、4岁小儿，发热，体温38℃，并有结膜炎，1天后出疹，由面部开始，1天后遍及全身。3天后皮疹消退，无色素沉着，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大。最可能的诊断是：A．风疹B．麻疹C．幼儿急疹D．猩红热E．过敏性皮炎麻　疹measles概　述1.麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病。2.它的特点是发热、上呼吸道炎症、结膜炎、麻疹粘膜斑（Koplikspots）、全身斑丘疹。3.传染性强、易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。4.1965年麻疹疫苗预防5.发病率1978400/10万19954.8/10万下降98%流

2、行病学1.传染源：麻疹患儿和亚临床型带病毒者。2.传播途径：呼吸道。3.传染期：出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。4.传染性:极强病因学麻疹病毒(Morbillivirus)属副黏液病毒,只有一个血清型.麻疹病毒鼻咽眼呼吸道粘膜及眼结膜引流淋巴结病毒增殖初期病毒血症病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织次期病毒血症病毒散布全身发热及卡他性炎症麻疹粘膜斑出现皮疹开始出现全身皮疹出齐皮疹开始消退皮疹尽退，留棕色遗痕入血入血发病机制7病理网状内皮系统、呼吸系统明显多核巨细胞单核细胞增生核

3、内包涵体潜伏期6～18天，平均10天典型麻疹三期前驱期、出疹期、恢复期每期约3天（简记为3、3、3天）全程9-12天“烧3天,出3天,退3天”临床表现（一）典型麻疹表现：1.潜伏期：6-18天2.前驱期：发疹前期，一般3-4天。　（1）发热：中度以上发热。　（2）上呼吸道炎表现：卡他症状，结膜充血、流泪畏光及眼睑水肿是本病特点。　（3）Koplik斑:早期诊断麻疹的依据。　（4）偶见荨麻疹，斑疹，猩红热样皮疹。（5）非特异症状。（结膜炎）（流涕）（咳嗽)(麻疹粘膜斑）麻疹粘膜斑（Koplik’ss

4、pots）时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失部位：先出现于双侧近第一臼齿（磨牙）的颊粘膜上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕3.出疹期：①发热3-4天出皮疹，体温升至40-40.5℃②皮疹形态：不规则红色斑丘疹，疹间皮肤正常，严重时皮疹融合皮肤水肿，面部浮肿。皮疹压之褪色。不伴痒感。③出疹顺序：耳后、颈部、面部、躯干、上肢、下肢及足部。15出疹期（第2天）出疹期18出疹期（第3天）4.恢复期：①出疹3

5、-4天，皮疹开始消退。②消退顺序与出疹相同。③皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,7-10天痊愈。（二）非典型麻疹1.轻型麻疹多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。2.重症麻疹高热、中毒症状重、皮疹融合成紫蓝色，有黏膜出血，称为黑麻疹。死亡率高。3.无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗，无典型皮疹不易诊断。4.异型麻疹为接种灭毒活疫苗引起。我国少见。5.成人麻疹肝损害、胃肠道症状多见，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存在时间长。眼部疼痛。并发症1.肺炎：最常见，多见于5岁以下患儿。发生机

6、制可分为原发性与继发性，按病原可分为病毒性与细菌性。2.喉炎3.心肌炎4.神经系统　　⑴麻疹脑炎　　⑵亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：远期------并发症5.结核病恶化6.营养不良与维生素A缺乏症实验室检查1.一般检查：血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。淋巴细胞严重减少提示预后不好。2.多核巨细胞检查3.血清学检查(1)抗体检测(2)抗原检测4.病毒抗原检测5.病毒分离诊断与鉴别诊断潜伏期流行病学史、接触史前驱期发热+3C+Koplikspots多核巨细胞出疹期皮疹的特点恢复期糠屑样脱皮，色素

7、沉着ELISA法麻疹抗体（SIgM）+流行病学麻疹风疹幼儿急疹猩红热肠道病毒感染药物疹小儿出疹性疾病的鉴别诊断病原　　　　全身症状及其他特征　　　　　　　　皮疹特点　　　　　　　　　　发热与皮疹关系呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热2-3天口腔粘膜斑全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎发热，咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大原发病症状麻疹病毒风疹

8、病毒人疱疹病毒6型乙型溶血性链球菌埃可病毒柯萨奇病毒红色斑丘疹，自头面部－颈－躯干－四肢，退疹后有色素沉着及细小脱离面部－躯干－四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3-5天退疹，1周后全身大片脱皮散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑