五制麻疹—医学课件

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1、麻疹measles中日联谊医院儿科钟英杰病案资料李××，男，8岁李ＸＸ，3077-1，男，8岁，因过敏性紫癜15天于2005年5月入院。予地塞米松等治疗好转，入院第5天高热，体温39—41℃，伴咽痛、流涕、咳嗽、畏光、流泪、精神不振、嗜睡等，咽充血，可见柯氏斑，高热第3天颜面出现较多皮疹，体温更高，达41.5℃，如图。概述麻疹是由麻疹病毒引起的小儿急性呼吸道传染病。主要临床表现为发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑Koplik，spots）及皮肤斑丘疹,疹后留有色素沉着及糠麸样皮肤脱屑。麻疹传染

2、性强，易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。是一种严重危害人类健康的传染病(乙类传染病)病因学属副粘病毒，只有一个血清型。抗原性稳定。不耐热，对紫外线和消毒剂均敏感，在低温中能长期保存，但流通空气和阳光下半小时失去活力麻疹病毒人是唯一宿主流行病学一、传染原：急性期患者二、传播途径：主要由呼吸道飞沫传播。三、人群易感性：人群普遍易感。四、传染性极强：接触后90%以上感染。五、季节：冬春季，2～5月份高峰。自出疹前5天至出疹后5天均有传染性。如合并肺炎，传染性延长至出疹后10天。再入血流（临床前驱期）发病呼吸道

3、飞沫机制血流全身广泛性损害全身单核—巨噬细胞系统亚急性硬化性全脑炎上呼吸道上皮细胞及局部淋巴系统麻疹病毒临床表现再入血流（临床前驱期）呼吸道飞沫血流全身广泛性损害全身单核—巨噬细胞系统亚急性硬化性全脑炎呼吸道上皮细胞及局部淋巴系统麻疹病毒临床表现麻疹与其他疾病的关系麻疹继发细菌感染结核结核病复燃原有结核病加重鼻窦炎中耳炎肺炎麻疹病理病理特征：病变部位广泛的单核细胞浸润增生及形成多核巨细胞（华－佛细胞）。真皮和粘膜下层毛细血管内皮细胞充血、水肿、增生、单核细胞浸润并有浆液性渗出而形成麻疹皮疹和麻疹粘膜斑，由于皮疹

4、处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。麻疹病毒引起间质性肺炎，继发细菌感染引起支气管肺炎，SSPE患者有皮质和白质的变性。临床表现一、典型麻疹⒈潜伏期⒉前驱期⒊出疹期⒋恢复期典型表现二、非典型麻疹1、轻型麻疹多见于有部分免疫者临床症状轻，皮疹不典型无并发症2、重型麻疹主要见于营养不良、免疫功能低下者可以出现DIC、循环衰竭、心力衰竭，死亡率高3、异型麻疹主要见于接种过麻疹疫苗而感染麻疹野病毒株者皮疹不典型本型少见麻疹病毒血清学检查有助诊断并发症1、肺炎最常见占麻疹死因90%以上本身引起的间质性肺炎不严重继发性肺

5、炎多为细菌性常见金葡菌、肺链、流感嗜血杆菌等，易并发脓胸、脓气胸也可为腺病毒及多种病原体混合感染重度营养不良或免疫功能低下的小儿，如合并麻疹肺炎则症状重，预后差2、喉炎由于麻疹病毒可以导致整个呼吸道炎症，故麻疹患儿常有喉炎表现，临床上出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者出现喉梗阻而窒息死亡3、心肌炎常见于营养不良和并发肺炎的小儿表现为心音低钝、心率增快，重者可出现心力衰竭、心源性休克4、神经系统（1）麻疹脑炎临床表现与病脑相似脑炎轻重与麻疹轻重无关。病死率15%，存活者20%可能出现智障、瘫

6、痪、癫痫等后遗症（2）亚急性硬化性全脑炎（SSPE）是少见的远期并发症，发病率1-4/100万。病理变化脑组织慢性退行性病变。大多在患麻疹2-17年后发病，开始为行为和情绪改变，以后出现出现进行性智能减退，共济失调、视听障碍、肌阵挛等表现，晚期因昏迷、强直性瘫痪而死亡。患儿血中及脑脊液中麻疹病毒IgG抗体持续阳性。5、结核病恶化因免疫反应受到暂时抑制，可使体内原有潜伏结核病灶重趋活动恶化，甚至播散而致粟粒性肺结核或结脑。6、营养不良与维生素A缺乏症可引起干眼症，重者可出现视力障碍甚至角膜穿孔、失明。实验室检查⒈

7、血常规⒉多核巨细胞检查出疹前2天至疹后1天取患者鼻咽分泌物瑞氏染色后直接镜检⒊血清学检查ELISA法检测麻疹病毒IgM抗体⒋病毒抗原检测免疫荧光法检测鼻咽分泌物及尿沉渣中麻疹病毒抗原⒌病毒分离前驱期或出疹前期取血、尿或鼻咽分泌物接种人胚肾细胞或羊膜细胞进行麻疹病毒分离诊断（典型病例）诊断依据：接触史Koplik，sspots皮疹形态和出疹顺序出疹和发热关系疹退后皮肤脱屑及色素沉着鉴别诊断与各种发热、出疹性疾病鉴别风疹幼儿急疹猩红热肠道病毒感染药物疹附：水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的传染性疾病，其特点为

8、皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类型皮疹。传染期从出疹前1-2天至病损结痂约7-8天。皮疹成向心性分布，病初为红色斑丘疹，继之变为透明饱满的水疱，水疱易破损，2-3天迅速结痂。治疗抗病毒（阿昔洛韦）。忌用激素。手足口病是由肠道病毒引起的传染性疾病，好发于3岁以下儿童。临床表现为发热、口腔和四肢末端的斑丘疹、疱疹，重者出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍。致死