《预防医学麻疹》ppt课件

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1、麻疹measles，rubola一．概念●麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。●临床上以发热、上呼吸道炎症、颊粘膜出现麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及全身斑丘疹为主要特征。世界卫生组织（WHO）估计全球每年仍大约有4500万例麻疹，其中100万婴儿和儿童死于麻疹，主要集中在发展中国家，特别是非洲国家。1965年我国大约900万例麻疹被报告，发病率达1432／10万。60年代初中国用本国分离的麻疹野病毒研制成功麻疹减毒活疫苗。我国1965年开始应用麻疹疫苗，特别是1984年开展强化计划免疫工作之后，麻疹发病率急剧下降

2、，年发病率在10／10万左右。二．病原学麻疹病毒是单股螺旋RNA病毒，属副粘液病毒科,麻疹病毒只有一个血清型。接近圆形或卵圆形的颗粒，直径约为100－150nm。它的特性是耐低温，对热和一般消毒剂敏感，在流通空气或日光下半小时灭活，含有病毒的飞沫在室内空气中保持传染性一般不超过2小时，但在低温及干燥条件下有较好的耐受力。三．流行病学●传染源：麻疹病人是麻疹唯一的传染源。病人自潜伏期末至出疹后5日（即出疹前后5天）内均有传染性。●传播途径：经空气飞沫直接传播●人群易感性：普遍易感，麻疹发病后可获得持久的免疫力，极少有第二

3、次感染麻疹的。流行特征发病以散发为主，散发和暴发并存全年均有病例发生，3－6月为高峰发病年龄仍以5岁以下儿童为主，但小于8月龄和15岁以上的病例的比例在逐年上升。四．临床表现●潜伏期麻疹潜伏期7一21天，多为9一14天，曾用被动免疫制剂预防，或过去曾接种麻疹减毒活疫苗而发病者，潜伏期可延长至3一4周。典型麻疹：前驱期约3--5日。主要表现为发热（38--39℃以上），伴有怕光，流泪、流鼻涕和咳嗽等上呼吸道症状，与患感冒相似，经过3--4天，鼻炎、咳嗽加重、眼结膜充血。同时在口腔颊粘膜上有白色斑点，大小不等，为麻疹粘膜斑

4、（又称柯氏斑），这是早期诊断的重要依据。出疹期发热3--4日出现皮疹，一般先从耳后、发际部开始，渐渐波及前额、面、颈及躯干、四肢，最后是手掌、足底，自上而下出现稠密的丘疹样的皮疹，疹间皮肤正常。发疹一般持续3--4天。全身毒血症症状加重，体温升高可至40℃。恢复期皮疹发展至高潮后，全身不适及呼吸道症状逐渐减退，体温降至正常，皮疹消退的顺序与出疹相同，一般在退热后2一3日皮疹全退，有糠麸样脱屑，面部及躯干较多，手足较少，5一8日消失。退疹后附有色素沉着，1一2周后完全消失。咳嗽消失较退热为晚。五．实验室检查血液像白细胞总

5、数减低，淋巴细胞升高。病原学诊断麻疹病毒分离。多核巨細胞检查涂片染色或电子顕微鏡。血清抗体检查ELISA法麻疹IgM阳性，疹后3天多为阳性。六.并发症支气管肺炎是最常见的并发症，约占麻疹病人的12％一15％，占麻疹死亡病例的90％以上。多数发生在出疹期，年龄以5岁以下，特别是2岁以下小儿多见。在麻疹出疹期，可由于麻疹病毒侵犯呼吸道，引起病毒性肺炎，表现轻微气促，肺部出现粗湿罗音，皮疹出齐或进入恢复期，由于抗体产生，以上症状消失。当继发细菌与病毒混合感染时，中毒症状加重，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜

6、血性流感杆菌等。心肌炎较少见，可心衰。喉炎临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。麻疹脑炎发病率约为1‰~2‰，多在出疹后2－5天再次发热；出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。病死率达10％~25％；存活者中20％~50％留有运动、智力或精神上的后遗症。亚急性硬化性全脑炎是一种急性感染的迟发性并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，发病率约为百万分之一。病程快慢不一，大部分病人在诊断后l~3年死亡，个别能存活10年以上。大多在患麻疹2－17年后发病，患者多为少年儿童。临床表现进行性智能降低

7、，痴呆，肌阵挛，癫痫，晚期昏迷。七．鉴别诊断风疹1）前驱期短，发热及上呼吸道症状轻；2）无麻疹粘膜斑，皮疹出现快，消退亦快；3）出疹前即有耳后、枕后、颈部淋巴结明显肿大，并一直持续到病愈；4）退疹后无色素沉着或细糠麸样脱屑5）并发症少，预后好。幼儿急疹1）仅见于婴幼儿，尤以1岁内多见2）发病急，上呼吸道症状不明显3）皮疹色鲜红，面部及四肢远端皮疹甚少4）无色素沉着及脱屑，热退出疹。猩红热1）乙型溶血性链球菌所致2）前驱期短，发热、咽痛、呕吐3）前驱期及发疹初期发现“草莓舌”4）皮肤呈猩红色，皮疹如针尖大小，疹间无正常皮

8、肤，退疹后皮肤大片脱皮药物疹有服药史，皮疹发痒，无呼吸道症状及粘膜疹。八．治疗单纯麻疹病人采取对症支持疗法，细心护理，积极防治并发症。一般治疗卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁对症治疗高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；